| 中医病名 | 子宫肌瘤 |
| 外文名 | Hysteromyoma |
| 别名 | 子宫平滑肌瘤 |
| 就诊科室 | 妇科、妇产科 |
| 多发群体 | 女性 |
| 常见发病部位 | 子宫 |
| 常见症状 | 子宫出血，腹部包块，压迫，疼痛 ，白带增多，不孕，流产，贫血，红细胞增多，低血糖 |
| 传染性 | 无 |
子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种肿瘤。目前发病原因尚不明确，如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害，是女性健康的一大杀手。
子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，可单独发生也可多处发生，根据肌瘤的部位不同可分为很多不同的种类，常见的有以下四种类型：
肌壁间肌瘤：以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位于子宫肌壁内，四周均为肌层所包围。是女性最常见的一种子宫肌瘤，约占所有子宫肌瘤发病率的60～70%。
黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤约占10%左右，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。
浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
子宫肌瘤如果不及时治疗，随着肌瘤大小的增加常会引起不孕。子宫肌瘤引起不孕的原因常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。
综上所述，子宫肌瘤常见的有以上四种类型，无论是哪种类型的子宫肌瘤均会对生育造成一定的影响，一旦确诊需要及早手术治疗。
早期症状
子宫肌瘤一、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
二、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
三、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
四、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
五、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
六、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
七、贫血：当子宫肌瘤导致出血，却没有及时采取积极的治疗，会引起贫血的发生。
八、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
疾病分类
子宫肌瘤1、肌壁间肌瘤：以子宫肌瘤初发时较多见，肌瘤位于子宫肌壁内，四周均为肌层所包围。是女性最常见的一种子宫肌瘤，约占所有子宫肌瘤发病率的60～70%。
2、黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤约占10%左右，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌啊瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
发病原因机制
发病原因
子宫肌瘤1、子宫肌瘤的组织发生：子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织。
2、子宫肌瘤的遗传学：早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排。细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常，一般认为在子宫肌瘤组织培养中有53.9%～65.6%为正常核型，有34.4%～46.1%为非随机的染色体异常核型。
3、性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用：目前认为从子宫肌层细胞到肌瘤形成的转化过程可能涉及正常子宫肌层的体细胞突变和性激素及局部生长因子间复杂的相互作用，性激素包括雌激素和孕激素及许多肽类生长因子均被视为肌瘤生长的调节因子，在肌瘤的病因学中占有重要地位。
4、生长因子在子宫肌瘤病因学中的作用：最近几年的研究表明性甾体激素在细胞增殖和分化中的作用是通过生长因子的产物调节。生长因子对雌激素诱导细胞的生长和分化以自分泌和旁分泌的方式在组织局部起作用。在子宫肌瘤中，许多异常表达的生长因子在其他间质衍生的疾病中也有异常表达，因此提出许多肽类生长因子及其受体是肌瘤生长和其他纤维组织生成性疾病的调节因子(Nowak RA，2001)，近年来大量研究发现与肌瘤生成和发展有关的生长因子共有3类。
激素
★雌激素
子宫肌瘤大多发生在妇女的育龄期内，青春期前极少发生，绝经后一般也不会出现新的子宫肌瘤，而原有的子宫肌田大多停止生长，甚至萎缩乃至消失。子宫肌瘤患者常伴发雌激素依赖性疾病，如子宫内膜异位症、子宫内膜增生过长、乳腺增生疾病等，说明子宫肌瘤的发生是与体内雌激素水平密切相关。
人体内源性雌激素来源于卵巢的分泌和雄激素的转化，子宫肌瘤患者循环血中雌激素、孕激素的水平并没有增加，而子宫肌瘤组织比周围组织有较高的雌激素水平，其原因是肌瘤组织中含有比正常子宫肌层更多的催化类固醇转化为雌激素的酶，同时肌瘤组织中使雌激素分解的酶要比正常子宫肌层少。
还发现肌瘤组织比正常子宫肌层含有更多的雌激素受体(ER)，肌瘤细胞与雌二醇(E2)的结合力较正常子宫平滑肌细胞高20%，这些受体的含量受到体内雌激素水平的调控，肌的升高加强和放大了E2的生物效应。也有认为是因为ER活性增高使得肌瘤局部内环境成为高雌激素状态。
虽然还没有证据证明雌激素可以直接刺激肌瘤生长，但是雌激素可以通过刺激孕激素受体、上皮生长因子及胰岛素样生长因子而使肌瘤生长;雌激素也可以对肌瘤外基质产生调节，直接刺激I型和Ⅲ型胶原蛋白的mRNA，以及裂隙连接蛋白连接于43。因此，子宫肌瘤局部高雌激素状态和肌瘤组织对雌激素的高敏感性在肌瘤的发病机制中具有重要作用。
★孕激素
子宫肌瘤孕激素(P)可以促使子宫肌瘤发展的研究是近年来才被证实的。以往人们根据孕激素可以对抗雌激素的机制，用孕激素治疗子宫肌瘤，结果使子宫肌瘤增大，停药后肌瘤恢复到原先的体积;以孕激素分泌为主的妊娠期子宫肌瘤生长迅速;对孕激素有拮抗作用的米非习酮可以使肌瘤缩小，经过测定，治疗后血中E1、E2为卵泡期水平，肌无改变，孕激素降低，孕激素受体(PR)减少;用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗子宫肌瘤，或使用GnRHa加用安慰剂时，瘸体缩小，而Gt记她加用孕激素则瘤体不会缩小;还发现在于宫肌瘤组织中除了ER含量增高外，PR含量也比正常子宫肌层的含量要高。
子宫肌瘤与肌肉两种组织中ER含量在子宫内膜增殖期高于分泌期，PR含量分泌期高于增殖期，在子宫肌瘤变性组织中即使ER破坏严重，如果PR变化不大，变性的肌瘤组织仍然可以生长;此外还发现，肌瘤组织黄体期的有丝分裂明显高于增殖期和月经期，雌孕激素条件下，较单纯使用雌激素或对照组培养的平滑肌细胞增生活跃。
★泌乳素
通过测定手术切除子宫肌瘤息者的外周和子宫静脉血清的雌二醇、孕酮、泌乳索(PRT)、睾酮(T)的浓度，发现子宫静脉血中雌二酮明显高于外周血，具有显著性差异;孕激素也处于高水平状态;子宫静脉血中的泌乳素则明显高于外周血(P<0.05);睾酮无变化。如果在血浆中增加胎盘泌乳索的浓度，可以诱发子宫肌瘤的生长。研究证实，子宫局部的肌肉、内膜间质及子宫肌瘤组织能够生成分泌泌乳素，雌激素能使生成泌乳素的细胞增生肥大，从而提高泌乳案的水平。可以说明泌乳紊对于子宫肌瘤的生长也具有协同作用。
易发人群
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。
第1类：未育女性提前进入更年期
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。
第2类：性生活失调影响子宫健康
子宫肌瘤传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。
第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤
中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。
中医方面讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”讲的也是这个道理。
初期症状
子宫肌瘤1、疼痛：患者除盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下引起宫缩产生疼痛，肌瘤阻塞宫颈管，引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或时，引起较剧烈之腹痛。
2、月经增多：表现为月经过多、经期长。子宫内膜面积增大，雌激素作用至子宫内膜增生，影响血循环而使内膜充血。
3、下腹部包块：子宫肌瘤当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。
4、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫尿道或直肠，引起尿频、尿潴留或便秘。子宫肌瘤向两侧生长，压迫输尿管时，引起输尿管或肾盂积水。
发病机制
1、大体：子宫肌瘤是实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫任何部位。大小悬殊，甚至几十至百个肌瘤同时生长，一般小肌瘤多为圆球形，但长大或多个肌瘤互相融合时，则成为不规则的形状。肌瘤组织质地较子宫为硬，在直视下，从子宫外极易触摸到子宫肌瘤存在的部位。肌瘤并无包膜，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开肌壁，肌瘤多会从肌壁间跃出，且极易从假包膜将肌瘤剥出。肌瘤血液供应多来自假包膜。肌瘤表面色淡，光泽，切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构，排列致密。
2、镜下：子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核;横切面细胞呈圆形、多边形，圆形核位于中央，胞浆丰富。肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫肌瘤的硬度有关。突向宫腔的黏膜下肌瘤由于对子宫内膜有机械性压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平状，排卵后分泌期反应不明显或内膜残缺不全。
3、变性：主要为各种原因引起的退行性变，退行性变的主要原因为子宫肌瘤局部血液供给不足所致，多与临床症状无关。
诊断
诊断方法
1、病史：月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。
2、妇科检查：发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。
3、辅助检查：较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。
照1 子宫肌瘤的子宫造影象(子宫右角粘膜下肌瘤造影象，显示该部充盈缺损)4、超声检查：目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
5、探测宫腔：用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误诊。
6、X光平片：肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
7、诊断性刮宫：小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
8、子宫输卵管造影：子宫肌瘤理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
9、宫腔镜检查：子宫肌瘤一般诊断不困难。通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤，诊断性刮宫往往被漏诊，而在子宫切除的术后标本中方发现有黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性质，确定病变部位并能准确地取材活检，对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。
0、腹腔镜检查：随着腹腔镜技术在妇产科的广泛应用，目前腹腔镜不仅作为检查手段，而且常与手术同时进行，并日益受到重视。子宫肌瘤临床可以检查清楚一般不需要作腹腔镜检查。有些盆腔肿块有手术指征者可直接剖腹探查。偶有子宫旁发现的实性小肿块难以确定其来源与性质，而其处理方法又不同，尤其B超检查也难以确定时可作腹腔镜检查，明确诊断以便治疗，如小型浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、结核性附件包块等。腹腔镜应仔细地观察盆腔肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，需手术者便可立即进行手术治疗。因此，在决定作腹腔镜检查时须作好有可能随即手术的一切准备。
11、CT与MRI检查：一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。MRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，明显变性者呈不同信号。
诊断标准
(1)通常根据病史、症状和体格检查容易作出初步诊断。有的患者具有典型症状，但部分患者无症状。子宫增大，表面有不规则突出，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤时，子宫变软，有压痛。
(2)辅助检查
1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行等。B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。
2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用高。
3)宫腔镜检查：可了解官腔深度及形态。可协助诊断黏膜下肌瘤，确定黏膜下肌瘤大小、位置。
4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官啊腔形态及肌瘤附着部位。
5)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。
6)诊断性刮宫：通过探针探测宫腔大小、宫腔形态及宫腔内有无突起。对有异常出血症状的患者应行诊断性刮宫，将刮取的宫颈管内膜和子宫内膜分别送病理检查，以排除子宫内膜病变。
治疗方法
西医治疗
药物治疗
1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。
手术治疗
是否会影响生育功能：情况不严重的肌瘤，剔除后，不会影响子宫或者影响较小（视肌瘤大小、位置等情况决定），仍然可以生育。
情况严重，肌瘤比较大的，可以先药物治疗，使肌瘤变小，可以适应手术了，然后进行手术治疗。
子宫肌瘤很严重的时候，做完全切除手术以后，不会影响女性的正常生活（身体情况，心里情况等），女性分泌雌激素的器官为卵巢，而不是子宫，所以“女人切除子宫就不是女人了”的想法是错误的！大家应该积极治疗
正常情况下子宫动脉与输尿管交叉处位于宫颈内口旁2cm水平，但在多发性肌瘤者尤其是子宫下段、宫颈肌瘤向阔韧带内生长时，可使其解剖位置发生变化，甚至输尿管由瘤体前方或侧壁走行，故遇以上情况时，应先从阔韧带后叶寻找输尿管，沿其走行方向证实其去向，术中予以避开，以免误伤。
常用的手术方法为采用腹腔镜，其特点为：
子宫肌瘤短时间告别，效率高
有了腹腔镜，女性告别子宫肌瘤的时间大大缩短，效率大大提高。既可以节省时间，让身体接受手术的时间短，也能将身体伤害降至最低。符合现代女性高效率解决问题的作风。
无痛无伤害，很安全
通过静脉麻醉注射，患者进入甜蜜的睡眠。在甜蜜的睡眠中，子宫肌瘤悄悄地离开了身体，子宫不受影响，盆腔保持健康，附件不受伤害，腹部不需打开，女性不受伤害，没有疼痛，很安全。
患者与子宫肌瘤告别后，在医院观察一段时间，如果发现身体没有不良反应，患者可要求回家休养，不需要住院，可以节省住院费用。在家休养也能降低患者因不适应造成的康复缓慢，利于康复。
乌鲁木齐都市丽人妇科医院专家指出，近20年来，随着科学技术的发展，一些微创性和无创性的检查和治疗方法如输卵管碘油造影、诊断性刮宫、CTMRI等在妇科临床中的应用越来越广泛，但仍存在着一些不足。随着科学的发展，医疗技术也发生着日新月异的变化。原来需要开腹十余厘米才能够进行的手术，现在只需要两三个几毫米的小孔就可以完成了，这就是德国WOLF宫腹腔镜联合术。它在妇科成功应用后颠覆了很多传统疗法，让子宫肌瘤患者也有了新的希望。
切除后遗症
子宫肌瘤1、女性性功能减退
雌激素是女性性功能最重要的调节激素，而卵巢为主要分泌器官，子宫切除后，卵巢的血运和功能受其影响，多数妇女会经历不同程度的性功能变化，如性欲减退或缺乏、性活动频率减少、性反应性降低、性高潮困难及生殖器官感觉减退等。
2、易合并精神抑郁症状
子宫及卵巢的内分泌的调节与中枢神经系统形成一个反馈系统。子宫切除后，这种反馈环节被破坏，特别是雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代谢，可引起不同程度的焦虑抑郁症状，出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等表现，从而降低妇女的生活质量。
3、卵巢功能减退
绝经前子宫与卵巢间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，子宫切除后必然破坏这种平衡，并且可促使卵巢功能发生衰退现象，更年期症状提前且较为明显。
4、泌尿系统症状增加
女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。子宫切除后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁，尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症状。
病理生理
子宫肌瘤子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限。肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，切开假包膜后肌瘤可自行突出。肌瘤切面常呈白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。
镜检
肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，细胞核呈杆状。
肌瘤变性
肌瘤变性是指肌瘤失去了原有典型的漩涡结构。常见的变性有：
1.玻璃样变（hyalinedegeneration）
又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。
2.囊性变（cysticdegeneration）
子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。
3.红色样变（reddegeneration）
多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。
4.肉瘤变（sarcomatouschange）
肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。
5.钙化（degenerationwithcalcification）
多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
特殊的组织学类型
子宫肌瘤尚有一些特殊的组织学类型，如富于细胞型、卒中性、上皮样、粘液样、核分裂像活跃的、奇异型等特殊类型。
子宫肌瘤的特殊生长方式
子宫肌瘤除生长在子宫内以外，尚有某些少见的特殊生长方式，如弥漫性平滑肌瘤病，分割性平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及良性转移性平滑肌瘤等。
临床表现
症状
子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终生未被发现。近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。多数患者是因有症状而来就医。子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。
子宫肌瘤多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、红细胞增多症：子宫肌瘤伴发红细胞增多症(erythrocytosis)者罕见。患者多无症状，主要的诊断依据是血红蛋白与红细胞计数增高，除子宫肌瘤外找不到其他引起红细胞增多症的原因，肿瘤切除后血红蛋白与红细胞均降至正常。
9、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
体征
1、腹部检查：小子宫肌瘤从腹部摸不到肿块，如子宫增大超过3个月妊娠大小或宫底部有肌瘤易于触及。于耻骨联合上方或下腹部正中触及肿物、实性，若为多发性子宫肌瘤则其外形不规则，肿物可活动、无压痛，若为阔韧带肌瘤则其活动受限制。
2、阴道检查：注意阴道是否通畅，有无肿物堵塞;宫颈大小、外观有无变形、肿物、有无移位，是否易于暴露，颈管有无变形，阴道穹隆是否饱满。
子宫体部肌瘤则子宫呈不同程度增大，肌瘤局部向外突起，子宫表面凹凸不平，肿瘤硬度与子宫肌壁一致，若肌瘤含纤维组织成分较多者则触之较硬，若肌瘤有退行性变则变软甚至呈囊性，若肌瘤有钙化则触之坚硬如石。移动宫颈时肿瘤也随之移动。带蒂浆膜下肌瘤位于子宫表面，若蒂长，移动宫颈则肿瘤不随之移动，此时与卵巢肿瘤易混淆。
子宫黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫呈一致性增大，表面平滑，硬度正常而活动，若带蒂黏膜下肌瘤脱出于宫颈外口处，则张开窥器即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚，软，肌瘤有时可缩回宫腔形成时隐时现。
若肌瘤大，一旦脱出于宫颈外口即不易退缩回去，若时间长，肿瘤表面充血、水肿伴有感染，甚至形成溃疡、坏死而有脓性溢液排出。宫颈肌瘤则宫颈局部增大可触及圆形瘤核，若为带蒂黏膜下肌瘤脱出于宫颈口处，则与子宫黏膜下肌瘤外观相似，用探针探测蒂根位于颈管内则为宫颈黏膜下肌瘤。宫颈肌瘤多是单发的，若为巨型宫颈肌瘤，肌瘤可达3～4个月妊娠子宫大小，盆腔改变较复杂，宫颈有明显的移位及变形。肌瘤可来自前唇或后唇而以后唇为多见。后唇被增大的肿物所代替，前唇则被肿物扩张变薄，宛如临产后近开全的宫颈，而子宫则被推到肿物之上如高山上的小庙;有时位于宫颈上方近峡部的巨型肌瘤向子宫直肠陷凹处嵌入，宫颈向上移位于耻骨联合的后方，呈扁片状而无法暴露，子宫则被高举于肿瘤之上方。来自前唇的巨型肌瘤使宫颈口移到后下方，亦难以暴露，前唇被巨大的肿瘤代替，子宫被高举于肿物之上。有时宫颈肌瘤向侧方发展而形成阔韧带底部的肿瘤。三合诊可协助了解盆腔内的改变。
特殊类型
富细胞型平滑肌瘤1、富细胞型平滑肌瘤(cellularleiomyoma)：其临床表现和大体观与普通型平滑肌瘤无区别。光镜下见到的肿瘤有丰富的平滑肌细胞，密集排列，缺乏纤维组织，血管也明显减少。瘤细胞胞浆相对减少，但仍具有平滑肌细胞梭形，杆状核两端较钝的特点，细胞大小形态较一致。无异形或仅有个别细胞有异形。偶见核分裂，属良性，光镜下易于辨认。与恶性鉴别的标准是对富细胞型平滑肌瘤的诊断须将核分裂象、细胞异型、肌瘤与周围组织间有无浸润及出血、坏死等综合判断，核分裂象5～10个/10HPF且细胞轻度异型应诊断为潜在恶性；若核分裂象>10个/10HPF则诊断为肉瘤。
2、高分裂象平滑肌瘤(leiomyomawithhighmitoticfigures)：与普通子宫平滑肌瘤之不同点为镜下见较多的核分裂象，核分裂象增多达5～15个/10HPF，但无异常核分裂，无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、间变或巨细胞，此种肌瘤属良性但必须严格掌握此诊断标准。如果患者作了肌瘤切除术，只要肌瘤已被完全切除，对希望生育的妇女可以不必再作子宫切除术。
3、奇异型平滑肌瘤或称非典型平滑肌瘤(bizarre，atypicalleiomyoma)：临床表现与大体标本与普通平滑肌瘤无区别，仅镜下表现不同。瘤细胞为多边形或圆形，可见多形性，细胞核大而浓染，有多核巨细胞，但核分裂象极少，0～1个/10HPF，妊娠期或服用大剂量黄体酮酮类药物，肌瘤可以出现类似的奇异型细胞。此种奇异型瘤细胞通常呈局灶性出现于肌瘤，往往在退行性变区的附近，但有时可有多数奇异型细胞弥散于肌瘤的大部分，但很少是整个肌瘤全为此类细胞所构成。若遇此情况诊断奇异型平滑肌瘤须慎重。主要须与平滑肌肉瘤鉴别，要多作切片，仔细检查，注意核分裂象。核分裂象<2个/10HPF无病理核分裂，无肿瘤坏死，属良性，可以诊断为奇异型平滑肌瘤;核分裂象2～5个/10HPF为潜在恶性；>5个/10HPF为平滑肌肉瘤。
4、血管型平滑肌瘤(vascularleiomyoma)：巨检肿瘤像普通肌瘤，切面色较红。镜下见血管性平滑肌瘤中血管很丰富，血管内皮细胞很明显，瘤细胞围绕血管排列，与血管平滑肌紧密相连，可见血管壁的平滑肌细胞与肌瘤细胞之间有移行过渡。核分裂象极少。
5、上皮样平滑肌瘤(epithelioidleiomyoma)：是一种罕见的子宫肌瘤。瘤细胞失去普通平滑肌瘤细胞的梭形而呈圆形或多角形，排列成群或索条状类似上皮细胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述细胞所组成即诊断为上皮样平滑肌瘤。有多种不同的细胞类型。平滑肌母细胞型细胞是多角形或圆形平滑肌细胞，胞浆丰富，有不等量嗜伊红颗粒，核周有透明晕，胞核圆形或卵圆形位于细胞中央，其细胞形态与胚胎平滑肌母细胞相似，故又称平滑肌母细胞瘤(leiomyoblastoma)。
上皮样平滑肌瘤6、静脉内平滑肌瘤病(intravenousleiomyonmtosis)：极罕见，是一种由子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，除静脉外淋巴管也可受累，所以又称脉管内平滑肌瘤病(intravascularleiomyomatosis)。静脉内平滑肌瘤病可以超出子宫，若未完全取净，可以在静脉内沿静脉延伸达下腔静脉，甚至到心脏（极少）。绝大多数患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。
7、播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosisperitonealisdisseminata)：较罕见，近年国内相继见有报道。其特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、大网膜、肠系膜、子宫直肠陷凹以及盆腹腔脏器表面，如膀胱、子宫、卵巢、肠管、肝被膜等，结节为灰白色，实性，大小不等，小者1～8mm，大者可达8cm或更大，酷似恶性肿瘤的种植，多在术时发现，患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。肿瘤为良性，对周围组织无浸润或破坏，镜下结节由梭形的平滑肌细胞组成，肌束交织呈旋涡状排列，瘤细胞大小一致，无异型，无巨细胞，核圆形或两端钝圆的长核，无核分裂或偶见，无血管侵犯，组织学为良性。镜检须注意核分裂象以助鉴别良恶性。核分裂象<5个/10HPF为播散性腹膜平滑肌瘤；5～9个/10HPF为潜在恶性;核分裂象>10个/10HPF为平滑肌肉瘤。
8、良性转移性平滑肌瘤(benignmetastasizingleiomyoma)：子宫平滑肌瘤患者伴发肺或淋巴结转移。有关子宫平滑肌瘤的良性转移问题曾有争论，近年来认为在罕见情况下，无核分裂象或仅有极少核分裂象的良性子宫平滑肌瘤可以扩散到盆腔或腹膜后淋巴结或肺，有些患者是在良性子宫肌瘤术后几年出现肺转移。经检查子宫与转移的肿瘤均为分化良好的平滑肌所构成，无细胞异型性、多形性、无肿瘤细胞坏死或异常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原发性平滑肌瘤可以解释其转移的来源。即或如此，对此种子宫肌瘤的检查应充分取材，至少每隔1cm取一块组织，并计数核分裂象，每张切片至少数40HPF，子宫肌瘤及转移肌瘤的核分裂象需<5个/10HPF。此病进展缓慢，其预后难以估计，有的患者用激素治疗可消退，但有的病情进展影响肺功能则须采用手术治疗，切除肺部病变。
子宫肌瘤的危害有哪些
1、恶变，子宫肌瘤虽然是良性妇科疾病，但是少数妇女仍然难逃恶变之虞，这在大龄女性身上表现得尤为突出。因此，肌瘤生长迅速者或绝经后肌瘤患者应提高警惕。
2、不孕或流产，受子宫肌瘤的危害，子宫肌瘤压迫输卵管入口，使子宫变形以致妨碍受精卵着床，最终导致不孕症。在临床上即使是子宫肌瘤合并妊娠流产率也较常人为高，其比例是4:1。
3、粘连或炎症，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转后会发生肠粘连，进而受到肠道细菌感染，发炎的肌瘤会与子宫附件相粘连，引发化脓性炎症。另一方面，肌瘤也会因出血而促使致病菌侵犯其它宫腔器官，引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。
4、肌瘤游离，浆膜下子宫肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛，严重时不立即进行手术治疗可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤。
5、感染及化脓，子宫肌瘤会引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭转所酿成的恶果，而血源性感染则极为罕见。感染之后，少数患者在肿瘤组织中形成脓肿，其余则表现为化脓性。
6、继发性贫血，子宫肌瘤会导致月经出血过多，时间一长，便会引起继发性贫血，甚至促发贫血性心脏病。严重之时，患者会有出现全身乏力、面色苍白、心慌气短等不良症状。
子宫肌瘤会癌变吗?
妇科专家介绍，子宫肌瘤多数属于良性肿瘤，但是会有一定的癌变几率，因此，女性朋友应该及时治疗。随着社会不断发展，医学技术不断提高，子宫肌瘤的治疗方法越来越多，因此，恶变的几率很低。如果女性朋友发生子宫肌瘤恶变，常见的是肌壁间几率，40以下的女性朋友少精。但是不孕不育专家提醒女性朋友，尽管子宫肌瘤的发生癌变的几率很低，但是子宫肌瘤对女性朋友还是有很大危害的，因此，女性朋友患有子宫肌瘤应该及时去医院就诊治疗。
此外，子宫肌瘤能够发生良性变性，比如说子宫肌瘤发生红色变性，导致女性朋友发热且剧烈腹痛等;得知提醒新女朋友的是，子宫肌瘤发生癌变时，一般是没有明显的症状，容易被女性忽视，如果女性朋友不能早期发现，给予及时治疗，就会影响女性生命健康。
患病因素
1、生理因素：有过生育经历的女性，对于这种疾病有一定的免疫作用，而生育较晚的女性朋友，患上子宫肌瘤的几率就会大大增加。而且女性月经初潮的年龄越早，子宫肌瘤发病的几率也会越高。
2、饮食因素：女性长期有不良的饮食习惯或是不良的生活习惯，也容易引发子宫肌瘤。平时多吃维生素含量高的食物，对于降低子宫肌瘤的发病率是很有帮助的。
3、环境因素：女性如果长期处于恶劣的环境下，也很容易患上子宫肌瘤，需要引起注意。
4、年龄问题因素：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。
5、内分泌因素导致子宫肌瘤：很多女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。
6、未育女性提前进入更年期：女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第４～６个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。
7、性生活失调影响子宫健康：传统中医学讲，子宫肌瘤归属于＂症瘕＂（肚子里结块的病）范畴。而＂症瘕＂的形成多与正气虚弱、气血失调有关。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。
8、抑郁女性多发子宫肌瘤：中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现＂雌激素控制期＂。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。
对女性影响
一、失血过多。女性在患有子宫肌瘤，可能会引起引起经期延长、出血量增多的情况，尤其是一直拖延疾病没有得到有效治疗的患者，可能会在短期内大量出血，造成严重贫血，对身体的机能危害很大。
二、癌变。这是女性都担心这种疾病的很主要的一个原因，因为虽然子宫肌瘤是良性肿瘤但是有癌变的可能，如果发生肉瘤变性，瘤体突然发展较快，生长迅速，就会有恶变可能，虽然是少数患者会出现的状况，但是女性也要引起足够的重视。
三、破坏肾脏功能。一些女性患者在子宫肌瘤增大时出现尿频、便秘、输尿管积水、肾盂积水等症状，就是因为肾脏功能被破坏的原因，一些患者在肌瘤发生蒂扭转时也会出现急性腹疼的症状，刺激宫缩，发生痉挛性疼痛的情况，严重的影响女性的生活。
四、流产。一些患者因为子宫肌瘤造成子宫增大，宫腔弯曲变形，这样就会导致流产的状况，如果是黏膜下肌瘤，自己就会向宫腔内生长，导致女性发生痉挛性收缩，出现流产症状，子宫肌瘤也可能会影响已着床的孕卵生长，造成流产。
五、不孕。很多女性出现不孕的情况，严重影响了女性的生活和心理状况，因为女性产生子宫肌瘤的状况，影响精子运动，引起子宫内分泌功能失调、子宫内膜组织功能紊乱的情况，给女性造成很大困惑。
生活注意
一、不要纵欲乱性
子宫肌瘤女性的性生活过于放纵，和多个男性伴侣发生性关系，自己的身体是最大的受害者，特别是子宫。若是不洁的性生活，会将很多的细菌带入到体内，通过阴道进入到子宫腔内，会造成很多的子宫疾病。
二、积极的避孕
根据临床的治疗统计发现，一般流产超过三次以上的患者，患上子宫肌瘤的概率比要比没有流过产的女性要大的多。因为人工流产很容易让宫腔受到感染，出现宫颈粘连、子宫肌瘤等一些继发性的不孕症情况。苏州同济不孕不育医院专家专家介绍，在女性子宫肌瘤的具体发病原因没有明确，但是通过很多的研究可以表明，女性体内的激素分泌过于的旺盛，是造成子宫肌瘤的原因之一。
三、少食高脂食物
脂肪含量高的是食物会促进体内的激素快速的生成和释放，女性体内的子宫肌瘤和雌性激素的刺激有着密切的联系。患者应使用一些低脂肪的食物，多喝水、按照医生推荐的健康饮食结构来补充所需的营养。忌食用辛辣。冰冻等刺激性的食物以及酒类。
四、严防产后宫脱
患者在生完产后，一定要注意休息，切勿干重活和进场下蹲，这样会增加腹部的压力，造成子宫沿着阴道往下移动，就是我们常说的产后宫脱。
五、注意月经白带是否正常
女性朋友们要经常注意自己的月经白带是否正常，若是出现了异常的情况一定要去医院做检查，做好早发现早治疗的工作。
自查
子宫肌瘤子宫肌瘤引起相应的临床症状，可以通过以下四步法来进行自查：
1、观血。月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致，所以，除正常月经以外的出血，都要究其原因，以对症诊治。
2、观带。正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。
3、自摸肿块。清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。
4、感觉下部疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。
自查发现异常，最好及时到医院检查。手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下肌瘤，肌壁间肌瘤等子宫肌瘤都适用，手术的优点在于保全子宫完整性，不影响生育等功能。
参考资料
1.女性请警惕越来越常见的子宫肌瘤·浙江在线网
2.子宫肌瘤变性≠恶变 只有肉瘤样变为恶性，但很少见·人民网
