肉毒杆菌毒素（医疗美容术语）

肉毒杆菌毒素

医疗美容术语

肉毒杆菌毒素（BTX）的简称是肉毒素（kreotoxin），也常被称为肉毒毒素或肉毒杆菌素，是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种细菌外毒素，肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的小肌肉放松，进而达到除皱的效果。或者是利用其可以暂时麻痹肌肉的特性，使肌肉因失去功能而萎缩，来达到雕塑线条的目的，即通常所说的除皱和瘦脸。肉毒杆菌毒素的效果通常可以维持6个月左右。该手术采用微创注射方式，创口仅有针尖大小，不留疤痕，不影响工作和生活，注射后无排斥、无过敏发炎、与人体兼容性极好，安全性高；且注射后效果稳定、自然、不移位。

适用人群

1、改善额纹，额肌中枕额肌收缩时会引起前额水平纹的形成。此外，皮肤松弛、老化、光化学损伤等都可致额纹产生。

2、改善眉间纹，指双眉之间较深的皱纹。眉间纹由三组肌肉的收缩引起，即降眉肌、皱眉肌和降眉间肌。降眉肌是眼轮匝肌的内侧部分，它起自睑内侧韧带，呈扇状插入眉毛内侧的真皮内。收缩降眉肌将使眉毛下降，作出凶恶的表情。皱眉肌是眼轮匝肌深部的一块独立肌肉，起自眶内侧逐渐向外走行，插入眉毛中央上方的真皮内。收缩皱眉肌可在眉间形成垂直皱纹。降眉间肌起自鼻梁，插入眉间的皮肤内。其肌纤维与枕额肌的额肌垂直纤维相互交错。收缩降眉间肌会在眉间形成水平皱纹。

3、改善鱼尾纹，鱼尾纹是眼角和鬓角之间出现的皱纹，其形成与内分泌失调、弹性纤维退变、胶原蛋白断裂、日晒、干燥等有关。

4、改善下眼睑皱纹和眼袋，下眼睑皱纹通常是眼轮匝肌睑部运动过度所导致的。下眼袋是因为年长患者的皮肤更薄、弹性更差，眶隔的功能也会变差、变弱，在这种情况下，眶下脂肪凸出，形成下眼袋。

4、改善Bunny纹，是指位于鼻子外侧和（或）鼻背部的皱纹，可在一些患者大笑、微笑、皱眉或说话时出现。

5、改善鼻唇沟，鼻唇沟从鼻翼外侧延伸至口角。随着面部的衰老，皮下支撑结构渐渐丧失，脂肪的丧失导致皮肤松弛，形成皱褶和皱纹，鼻唇沟变得更明显。

6、改善颊纹，通常是弯曲走行的，出现在高龄患者的皮肤发生萎缩时，或较年轻患者伴有光老化时。这些皱纹的产生常常是由于皮肤较薄或萎缩伴有颧大肌和笑肌的反复收缩。

7、改善露龈笑为微笑或大笑时露出过多牙龈。

8、改善上唇纹和下唇纹，上唇的皮肤非常薄并且缺少皮下脂肪。此处由于缺少支撑结构加上肌肉过量运动，形成明显的皱纹。

9、改善木偶纹是面部整体表情的重要标志，较深的木偶纹使整张脸呈现出一种不满、阴沉甚至轻蔑的表情。

10、改善砾石样下颌，砾石样下颌的形成是由于插入局部真皮的颏肌纤维收缩所导致的，使下唇向下拉时就做出了收缩动作。

11、在表情肌运动活跃和过度的消瘦患者中，当运动其他表情肌如说话时，颈阔肌带会上提。随着年龄的增长，这种情况会变得非常明显，形成所谓的“火鸡颈”。

12、其他包括改善眉毛下垂、上抬或不对称，良性咬肌肥大，颧大肌肥大，小腿肌肉肥厚。

禁忌人群

1、真实或假想存在的美容缺陷偏执狂者。

2、患有肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、多发性硬化症、伊顿-兰伯特综合征等疾病者。

3、妊娠期及月经期女性最好不做。

4、对肉毒素制品中任何成分过敏者或过敏体质者。

5、有心、肝、肺、肾等脏器疾病，体质非常瘦弱者、活动性肺结核、血液病、结缔组织病和儿童应慎用。

6、2周内使用过与肉毒素相互作用的药物，如氨基糖苷类抗生素及青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞剂等，因这些药物可增加肉毒素的毒性。

7、注射部位存在急、慢性感染者。

技术/手术风险

1、注射痛

可能由于局部外用麻醉药或者局部的预冷纱布所致。几天后可疼痛可减弱或消失。

2、出血/注射部位青紫

可能的风险包括联合用药时使用抗凝药物等，使肉毒素注射在某些部位如鱼尾纹区域等更容易出现青紫。可在注射部位进行预冷处理或按压血管。

3、局部皮肤干燥

由于汗腺活动减弱所致。可在治疗区域使用润肤剂。

4、睑下垂

肉毒素弥散进入提上睑肌最常见的不良反应是睑下垂。肉毒素进入眼轮匝肌、皱眉肌、降眉间肌有产生睑下垂的高风险。睑下垂通常出现在2～7天，可持续几周的时间。α2-肾上腺素拮抗剂、溴莫尼定等可减弱睑下垂的程度。

5、睑外翻

肉毒素注射在下眼睑部位会影响眼轮匝肌的功能，导致睑外翻，由于角膜干燥从而引起角膜损伤。潜在引起睑外翻的风险因素是下眼睑手术或患者年纪较大。

6、斜视

侧边的鱼尾纹或中间眼眶的皱纹治疗时会发生短暂的斜视。如果斜视发生，建议咨询眼科医生得出正确的诊断并建立一个可行的治疗方案。

7、假疝及上唇下垂

一些患者鼻部有中隔的支持，眶下肉毒素治疗之后可能出现眶下脂肪垫假疝。在接受侧眼眶治疗时，如果颧大肌纤维受影响会发生上唇下垂。

8、口周及颈部异常

包括上唇无力、短暂的吞咽困难和声嘶、轻度短暂的颈部不适、颈部无力等。

9、附近肌肉的高反应性

在部分区域减少肌肉活性能导致邻近区域肌肉的高活动性。典型的例子是当治疗中间前额部分时会出现这些效果，包括Mephisto征、spock眉或出现面部搞笑表情。麻醉中间眉毛会出现侧边额肌的高反应性，导致典型的侧边眉毛提升。此外，在治疗时，一些患者会发生局部肌肉痉挛。

10、药物不良反应

肉毒素即使局部注射也会弥散至全身，引发多种不适。和其他并发症相反的是，在美容医学领域由于使用很低的肉毒素剂量，这种不良反应罕见。根据肉毒素剂量和肌内注射数量，典型的系统反应发生在1周以内，能持续1～2周。这种抗胆碱能效应只能维持在末梢部位，因为肉毒素不能穿透血脑脊液屏障进入中枢神经系统。肉毒素的系统不良反应包括口干、眼睛发红、调节紊乱及胃肠道症状。B型肉毒素比A型肉毒素更容易发生系统不良反应。

11、A型肉毒素过敏

很少发生在使用肉毒素进行美容治疗时出现高敏或过敏反应。

12、其他

抗体形成，药物作用减轻或者无效。

效果说明

维持时间：一般可以维持6个月左右。

影响因素：肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的小肌肉放松，进而达到除皱的效果。或者是利用其可以暂时麻痹肌肉的特性，使肌肉因失去功能而萎缩，来达到雕塑线条的目的。注射后美容效果可受肉毒素类型、个人体质、操作规范、术后护理等因素影响。

时间变化：随着时间的推移，被阻滞的神经就会开始恢复其功能，释放乙酰胆碱，使肌肉恢复收缩功能，导致美容效果消失。求美者可间隔6个月在专业医师的建议下重复治疗。

术后护理

1、术后处理

如局部出现淤青，可48小时内冰敷，72小时后热敷；进针口术后8小时后再沾水；术后4小时之内不要局部按摩，也不要剧烈运动。

2、术后禁忌

术后1周内禁饮酒、吸烟等，饮食方面禁食辛辣、海鲜、牛、羊、狗肉等刺激性食物；痩咬肌者尽量避免吃坚果类或较硬的食物。

术前注意

1、确认身体健康，全身状况良好。排除有关病史，包括疾病史、瘢痕体质、药物过敏史等，排除手术禁忌证。常规行血常规、感染四项、凝血功能检查，如有异常，术前需要进一步诊断治疗。

2、注射前2周内，不要服用阿司匹林、氨基糖苷类抗生素，因为它们会加强肉毒素的毒性。同时停用维生素E、类固醇等抗凝药物。

3、术前了解患者对手术的要求，详细讲解手术的过程、步骤及可能出现的并发症。

4、月经期、妊娠期暂缓肉毒素注射。

5、手术当日不要化妆，术前做好洁面。

相关医学知识

所有胆碱能神经纤维都有肉毒毒素的受体，这是肉毒毒素发挥作用的基础。通常，当神经冲动沿轴突传递到神经肌肉连接突触前膜时，预先形成的包含乙酰胆碱囊泡会与突触前膜产生分离并与轴突末端的轴突膜相融合，释放内容物进入突触间隙，然后乙酰胆碱作用于肌肉使之收缩。有一组蛋白叫SNARE复合体，负责从囊泡释放乙酰胆碱，肉毒毒素可以钝化SNARE复合体。随着时间推移，轴突会与肌肉重新建立连接，最终，运动终板功能恢复，因此肉毒毒素的作用是暂时的。

整形与美容外科应用肉毒毒素主要用于麻痹、松弛面部表情肌。面部肌肉可以分为两种，即表情肌和咀嚼肌。表情肌的走行和功能是相对独立的。全身的骨骼肌通常会通过韧带与骨连接，司机体的运动，而大部分面部表情肌肉不是与骨连接，而是与软组织相连接，通过移动皮肤及相关的结构来表达情绪状态。例如，升降眉可以表达惊喜、生气、悲伤或疲惫。表情肌与皮肤通过一系列纤维相连，再加上它们之间的筋膜层，就组成了SMAS系统。当深面的表情肌运动时，与之相连的皮肤也随之移动。面部咀嚼肌，例如咬肌和颞肌，具有骨附着点，其功能和身体其他部位的骨骼肌相似，司下颌的运动。

由于面部表情肌的往复运动，皮肤可能会由于反复的机械作用而产生皱纹。形成的皱纹垂直于肌肉收缩的方向，例如前额的主要肌肉是额肌，额肌纤维垂直走行，收缩使前额缩短，眉抬高，导致前额出现水平方向的横行皱纹。有些人过度地使用某块肌肉，使其始终处于亢进状态，长时间后在垂直于肌肉运动的方向会形成永久性皱纹，如过度的收缩皱眉肌可以导致眉间产生垂直或斜行的皱纹。肉毒毒素可以暂时性地弱化面部肌肉的亢进状态，以改善或消除皱纹。

手术设备材料

肉毒素可分为A型、B型、C型、D型、E型、F型和G型7个亚型。不同亚型的肉毒毒素中，只有A型和B型毒素可以作为药物使用。目前为止，美容医学领域应用的肉毒素绝大部分是A型肉毒素。

1、A型肉毒素

A型肉毒素依加入的肉毒素和白蛋白浓度量的不同而不同。目前临床应用广泛的是BOTOX、Dysport。

2、B型肉毒素

是一种精制的无菌液体，目前有3种规格，分0.5ml（2500U），1.0ml（5000U），2.0ml（10000U）。存放在2～8℃冰箱中可保存30个月，在室温下可保存9个月，使用期无需稀释。目前还未正式批准用于治疗皱纹。

优劣势

1、优点

（1）肉毒素注射除皱的优点

①无需开刀、痛苦小、安全可靠、简单有效、不影响工作生活。

②可以短时间内减轻或消除面部密集细小皱纹。

（2）肉毒素注射瘦脸的优点

①采用微创注射方式，创口仅有针尖大小，基本不留疤痕，不影响工作生活。

②术后基本无排斥，注射后效果自然、不移位。

2、缺点

（1）肉毒素注射除皱的缺点

①维持时间短，需要定期反复注射。

②肉毒素除皱由于是注射进行，有时难免会误伤毛细血管，因此，淤青是最常见的肉毒素除皱的副作用。

③有些病例会因药物过多流动而导致附近肌肉出现暂时性无力的现象，极少数人可能会出现眼睑下垂或脸部表情不对称的现象。

（2）肉毒素注射瘦脸的缺点

①只适用于肌肉肥大者，对脂肪型、骨骼型无效。

②维持时间短，需要定期注射。

参考资料