耵聍栓塞（耳鼻喉科常见病之一）
耵聍栓塞
耳鼻喉科常见病之一
外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，分泌淡黄色粘稠液体，称耵聍。有的耵聍状如粘液，俗称“油耳”。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出。若耵聍逐渐凝聚成团，阻塞外耳道，称耵聍栓塞。
| 就诊科室 | 五官科 |
| 常见病因 | 耵聍分泌过多，耵聍排出受阻 |
| 常见症状 | 听力下降，耳闷，耳痛等 |
| 中文名 | 耵聍栓塞 |
| 英文名 | impactedcerumen |
简要介绍
耵聍栓塞耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道外了处。耵聍（俗称耳屎或耳垢）是由皮脂、耵聍腺分泌物以及外耳道皮肤脱落的角蛋白碎屑混合而成的，具有保护外耳道皮肤，粘附灰尘、小虫等异物的作用。在正常情况下，耵聍借头位变动、咀嚼，张口等下颌运动以薄片形式自行排出。若因外耳道慢性炎症使耵聍分沁增多，或因外耳道狭窄等原因使叶聆排出受阻时，可聆可以滞留、阻塞在外耳道内，称耵聍栓塞。
症状体征
耵聍栓塞视耵聍块大小及部位不同而症状有异，小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时，可有耳闭塞感及听力减退，耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣或眩晕，若外耳道后壁迷走神经耳支遭受刺激，可引起反射性咳嗽，水液进入外耳道时，浸泡耵聍、使其膨胀、可使症状加重。引起耳痛或发生炎症。致使外耳道皮肤肿胀，糜烂、疼痛加剧。耵聍团块多呈棕黑色、有的质硬如石块，有的质软如枣泥，多与外耳道壁紧密相贴，不宜活动。
小儿耵聍栓塞会有哪些表现？
当耵聍腺受刺激或耵聍排出受阻时就会产生所谓的栓塞。外耳道炎、化脓性中耳炎等炎症刺激可使耵聍腺分泌增多，并与炎症产物如上皮脱屑、炎性分泌物混合而成为栓块。乱掏耳朵也会造成栓塞，这是由于五花八门的掏耳器具如发卡、大头针、火柴、曲别针等刺激了叮聆的分泌。另外，孩子玩耍时把异物塞入外耳，不但刺激叮聆分泌也阻塞了盯聆的出路。
耵聍聆栓塞外耳道后，如果它较小，与外耳道之间尚有缝隙，不会有明显的症状。病儿有时主诉耳朵不适。如果叮聆较大，会起到隔声的作用，病儿会出现听力减低。有时耵聍虽小，但掉入外耳道深部，压迫鼓膜时，还会引起眩晕、耳呜。耵聍刺激外耳道后壁的迷走神经，能引起反射性咳嗽。洗澡或游泳时外耳进水，使耵聍栓子膨胀，完全封闭了外耳道。就会发生突发性耳聋。遇水膨胀的耵聍栓子刺激外耳道皮肤，可诱发炎症，甚至造成外耳道皮肤糜烂。病儿可发热、头痛、耳痛。
疾病病因
造成耵聍栓塞的原因有两方面，其一为患有外耳道炎、化脓性中耳炎、经常挖耳或在粉尘较多的环境中工作，使外耳道皮肤常受刺激，致耵聍分泌过多；其二为外耳道狭窄、骨疣、异物存留等，使耵聍排出受阻所致。
病理生理
外耳道若有炎症等刺激，耵聍腺分泌增多，尘土等异物进入外耳道与耵聍混积成块，挖耳不当将耵聍推入外耳道深部，外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕等或老年人肌肉松弛，下颌关节运动无力，以致耵聍排出受阻。
临床表现
耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。
1.听力下降
耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。
2.耳闷及耳痛
耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。
3.其他
若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。
4.体征
检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。
诊断检查
根据临床表现及体征，可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞外耳道内。
诊断要点
(1)耳朵有阻塞感、耳鸣、耳聋，如果水进入耳内，耵聍膨胀，症状加重。
(2)检查耳道内可见黑色或棕褐色栓物。
(3)如伴有外耳道炎，可有疼痛、发热等。
鉴别诊断
耵聍栓塞应与表皮栓鉴别，后者又称外耳道胆脂瘤，是因外耳道慢性炎症致表皮脱落聚集成团。特点是表皮不断脱落，表皮栓不断增大，压迫骨性外耳道使其扩大，或压迫鼓膜引起耳聋，表皮栓遇水膨胀或继发急性炎症，可引起剧烈疼痛。
治疗原则
耵聍栓塞对于干燥质硬、尚未完全嵌顿的耵聍，可以用直角取聆钩取出。方法：在明视下将阿聆钩沿外耳道后上壁与可聆之间的缝隙缓缓推进，进入一定深度后，将耵聍钩旋转90度，钩住耵聍后轻轻拉出，可一次或分次取净。对于胆小怕痛的儿童，或耵聍坚硬、深在，不能用处聆钩取出者，可以采用外耳道冲洗法。冲出耵聍之后，用消毒棉签擦干外耳道。此时，因鼓膜血管扩张，鼓膜常呈粉红色（鼓膜红色反射）。若有外耳道皮肤损伤，应嘱病人保持外耳道干燥，防上继发感染。必要时可以局部应用抗生素溶液。对于鼓膜穿穿孔疑有鼓膜穿孔的病人，不要用冲洗法以免患中耳进水导致继发感染。
治疗方案
取耵聍时应耐心细致，避免损伤外耳道及鼓膜。
1、器械去除法稍小而未完全阻塞耵聍外耳道块，耵聍可钩研沿外耳道后、上壁缓缓伸入其耵聍内侧逐渐钩出。外耳道后上壁敏感性较差，故可先于该处着手夹取耵聍。较软耵聍栓塞耵聍可钳或枪状镊分次夹取之。坚硬而嵌塞较紧耵聍，可先用3％—5％碳酸氢纳溶液或硼酸甘油、石蜡油、核桃油等滴耳，每日3—4次。以润化耵聍，3—4日后再行钩取或夹取。贴近鼓膜的耵聍团块或不能合作的患儿均不宜采用此法。
2、外耳道冲洗法耵聍坚硬难以用器械法取出者，可先用3％—5％碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日耵聍后冲洗器将润化耵聍一次或分次冲洗干净。
3、洗方法患者取侧坐位、头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液，操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵引，右手取吸满温热生理盐水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道。
注意：
（1）有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；
（2）冲洗液应接近体温，过热或过冷，都可引起迷路刺激症状；
（3）冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，若直对鼓膜、可引起鼓膜损伤，民直对耵聍或异物，则可将其充至外耳道深部，更不利于取出。
用药安全
耳朵的结构据耵聍栓塞的具体情况可采取措施：
1、较小的可直接用镊子、耵聍钩取出。
2、大而坚硬者，可先用3%～5%碳酸氢钠溶液或植物油滴耳，每日5～6次，待耵聍软化后再行取出。
3、合并外耳道炎者，应先抗炎治疗，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日数次，必要时内服抗生素，3～4日后再取耵聍。
预防措施
1、平时勿掏挖耳朵。
2、耵聍取出后，要注意保持洁净干燥。
3、耵聍取出之后的短时期中，如厌恶外来声响过高，可以浮松地塞些消毒棉花，半天到1天后取出。
主要危害
介绍耵聍栓塞的书籍耵聍栓塞可引起听力减退
外耳道的皮肤也会出汗，但出的汗和其他部位的不同，是一种浅黄色的粘稠的分泌物，叫耵聍。研究证实，外耳道的耵聍腺，确实是一种变异的汗腺，粘稠的耵聍能把进入耳道的灰尘、细菌、小虫等异物粘住，起到保护耳朵的作用。另外，粘稠带油的耵聍就象涂上一层油一样，也能保护外耳道的皮肤。
耵聍腺分泌的耵聍与进入外耳道的灰尘、异物以及外耳道的脱落上皮等一起积存在外耳道内，常常形成固体团块状。小的团块可随着咀嚼运动、说话等掉到外面。有的孩子外耳道比较狭窄，或有某种病变，耵聍腺为油性，耵聍不易掉出。有时也可由于外耳道发炎，耵聍腺分泌亢进而致耵聍增多。以上情况都可以形成耵聍栓塞。
得了耵聍栓塞，声音不能通过外耳道传导鼓膜，引起耳聋。若为一侧栓塞，孩子可用另一只耳朵听，但两侧耳朵都栓塞，听力减退就很明显。这时家长如果向后上方拉起孩子的耳廓，对着光源能看到一块深黄色，或棕黑色的耵聍块堵在耳道内。在洗脸、洗澡或游泳时，耳朵进水，可将耵聍栓泡胀，引起外耳道发炎，产生疼痛。小块的耵聍若紧贴耳膜，也可引起压迫症状，如耳鸣、头晕、甚至引起反射性咳嗽、头痛等。长时间的耵聍栓塞和感染可以引起外耳道皮肤破坏、骨质吸收、产生外耳道脂瘤，此时疼痛症状十分严重，有时需要住院治疗。
耵聍栓塞导致长期慢性咳嗽
耵聍栓塞导致长期慢性咳嗽，临床非常罕见。耵聍为外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，具有保护外耳道皮肤及黏附异物的作用。正常外耳道皮肤表面附有一层极薄的耵聍，暴露空气中干燥成淡黄色薄片，在张口等下颌关节运动时可自行脱落排出。各种原因使耵聍分泌过多或排出受阻时，均可引起耵聍栓塞。外耳道未被阻塞者，多无症状，完全阻塞时则有阻塞感，听力减退，并可有耳痛，刺激鼓膜者可发生耳鸣、眩晕。当某种原因(耵聍栓塞)刺激外耳道后壁的迷走神经耳支支配区时，通过迷走神经背核，支气管和肺神经丛，可引起反射性咳嗽。该例就是长期耵聍栓塞刺激外耳道后壁，导致慢性咳嗽。
生活常识
耳朵的结构耳道异物的处理方法
如果我们的耳道内不小心进入异物，一定要谨慎行事，根据具体情况分别对待：
1．晃动头部使异物脱出。使患者处于头低位，帮助他来让他自己用力晃动头部。
2．取出异物。如果异物不脱出应看耳道内异物的位置。如果你看到较软的舁物（昆虫除外）时，可以用镊子将其取出。注意：不要试图刺戳异物，不要取像豆子一类的硬的异物。
3．如果耳道内为活的昆虫，应先用少量的油醋或酒精将其杀死，这样可以减轻疼痛，然后将温的油倒进耳朵，使其浮出。使耳道中的昆虫浮出。使患耳向上，轻轻向上或向下牵拉外耳，用少量矿泉水、橄榄油倒入耳道，这样就可以使昆虫浮起并脱出耳道。
4．如果异物比较牢固地嵌在耳道中，应去医院。
掏耳朵有讲究
在日常生活中，有的孩子耳朵发痒，家长总是习惯于掏耳朵。有的幼儿园老师也喜欢给孩子掏耳朵，她们常用细发夹、耳勺之类未经消毒的器械或让小朋友的小手指甲去掏耳朵，结果常引起耳道红肿、疼痛甚至发炎，严重者导致耳聋。常掏耳朵容易刺激皮肤鳞状细胞或基层细胞增殖，诱发外耳道乳头状瘤，同时，还容易将霉菌带进外耳道，使耳道奇痒难忍。如果霉菌生长在鼓膜上，那么就可能出现听力减退及耳鸣现象。这是因为，我们人体的外耳道皮肤比较薄，与软骨膜连接比较紧密，皮下组织少，血液循环差。鼓膜是一层约0.1毫米的薄膜。
如果用尖锐的工具掏耳朵，不小心会将鼓膜刺伤甚至穿孔，严重的会造成耳聋。耵聍是外耳道内皮脂腺分泌的蜡状物质，对外耳道皮肤有一定保护作用，比如有湿润耳内细毛和防止昆虫等异物进入耳内的作用。当耳朵发痒时，可能是由于皮肤湿疹、霉菌感染、刺激或耳道进水没干时，或耵聍过多堵塞外耳道影响听力，才会导致耳道发痒。所以，耳屎或耵聍过多就应该把它掏出来，这是正确的。但是操作方法要得当，决不能用坚硬的东西去掏耳朵。最好的办法是用干净的棉花签伸进去卷几下，轻轻地把耳屎清理出来。如果耳屎太多难以掏出，可到医院请医生处理。
由于外耳道与下颌关节相连接，吃东西或说话时，耳道内的片状耵聍便会慢慢松动而不知不觉地被排除，因此，耳朵发痒，也不要经常掏。如果耳屎太多，掏耳朵用力不当，最容易造成外耳道损伤感染而成红肿，引起耳部疼痛，严重者可致听力减退。常掏耳朵还可使外耳道皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，有利于细菌生长，导致耳道内奇痒、流黄水。最为严重的是，掏耳朵可引起化脓性中耳炎，若进一步严重感染，可并发细菌性脑膜炎、败血病而危及生命。
外耳道皮肤长期慢性充血，还容易刺激耵聍腺分泌，耳屎反而会更多。有的孩子耳道内的耳屎与众不同，是棕褐色硬块，紧紧堵塞在耳道内，触之则痛，有碍听力，这种现象叫耵聍栓堵塞。由于耵聍分泌过多或外耳道有些狭窄，平时耵聍不易排出，逐渐堆积而成。耵聍栓堵塞会越来越大，越来越硬，有时可致外耳道变形，如耵聍堵塞压迫鼓膜又可引起耳痛、耳鸣，甚至眩晕。一旦耳内进水，坚硬的耵聍被潮化膨胀，会刺激外耳道皮肤，易引起外耳道炎。此时，不能随便掏小孩的耳朵，而应去医院。最好的方法是，用耵聍软化剂滴耳，待耵聍稍软后再用特制耵聍钩轻轻取出。
俗称别名
耳屎栓塞
饮食疗法
介绍耵聍栓塞的书籍方1：胡桃去壳取仁，用文火煨熟，塞于耳内。
方2：香油适量滴人患耳，每次2～3滴，一般1～2次即可。
方3：酱茄子挤汁滴耳内，一日数次，即愈。
方4：蚯蚓泥、锅底煤灰、生猪油各适量，共研细末，用葱涎凋匀，棉裹塞耳，每日换1次。
方5：白酒适量，滴入耳内，每日2—3次，浸泡之，待耵聍软化取出。
禁忌食品
(1)忌辛辣刺激之物辛辣之物如辣椒、韭菜、芥末等，久食可伤及肝，肾精血，在外感温热之时，则使热盛而加重病情，使耳鸣加剧。
(2)忌烟烟中的尼古丁可使血管收缩，耐口重微循环不畅，从而加重听神经缺氧，使耳鸣加剧。
并发症
如治疗不当，会导致耳聋。
相关药品
碳酸氢纳、硼酸甘油、石蜡油、核桃油。
相关条目
肺原性心脏病、大肠杆菌感染、利斯特氏菌病、布鲁斯氏菌病、病毒性出血热、细菌性食物中毒、沙门氏菌病、假单胞菌感染、单纯疱疹病毒感染、菌质体感染、葡萄球菌感染、链球菌感染、衣原体感染、克雷伯氏菌感染、腺病毒感染、非典型分枝杆菌病、非典型分枝杆菌病、中耳癌、血管运动性鼻炎、急性心肌梗死、脑中风、原发性肺动脉高压、侵蚀性葡萄胎、分泌性中耳炎、先天性后鼻孔闭锁、鼻窦囊肿、鼻中隔穿孔、喉阻塞、链球菌性咽炎、慢性咽炎、噪声性耳聋、鼻疖、先生性耳前瘘管、耵聍栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、腺样体肥大、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、病毒性疱疹、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、佝偻病、甲状腺机能亢进、帕金森病、老年性白内障、胰腺炎、肾衰竭、视网膜脱离、静脉炎、骨髓炎、尿道狭窄。
参考资料
1.耵聍栓塞概述·健客网
2.耵聍栓塞的症状诊断方法·健客网
