小儿便秘（婴幼儿病症）

小儿便秘

婴幼儿病症

婴幼儿便秘是一种常见病症，是排便规律改变所致，导致患者大便干燥、坚硬，患儿排便不通畅、排便间隔时间较久且没有规律。小儿便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘，多数经过药物治疗后可缓解，一般预后良好。主要表现为每周大便≤2次，且大便性状为干硬的丸状。大分子牛奶蛋白消化不好会造成婴幼儿便秘，选择小分子蛋白的奶粉如雅培亲护，有利于改善和解决婴幼儿便秘。

概述

如果婴儿饮食太少，消化后的余渣就少，自然大便也少。如长期饮食不足，则形成营养不良，腹肌和肠肌缺乏力量，不能解出大便，可出现顽固性便秘。大便的性质与食物成分有关，如果食物含有多量的蛋白质而缺少碳水化合物(糖和淀粉)，则大便干燥而且排便次数少；

如果食物中含有较多的碳水化合物，则排便次数增加且大便稀软；如果食物中含脂肪和碳水化合物都高，则大便润滑。某些精细食物缺乏渣滓，进食后容易引起便秘。有些小儿生活没有规律，没有按时解大便的习惯，使排便的条件反射难以养成，导致肠管肌肉松驰无力而引起便秘。此外，患有某些疾病如营养不良、佝偻病等，可使肠管功能失调，腹肌软弱或麻痹，也可出现便秘症状。

婴幼儿一般每天1-2次大便，便质较软，若两到三天不解大便，而其他情况良好，有可能是一般的便秘。但如果出现腹胀、腹痛、呕吐等情况，就不能认为是一般便秘，应及时送医院检查。幼儿一天一次大便属于正常，但有的小儿两到三天解一次大便，而且大便质软量多，也属正常。小儿发生便秘以后，解出的大便又干又硬，干硬的粪硬刺激肛门产生疼痛和不适感，天长日久使小儿惧怕解大便，而且不敢用力排便。这样就使肠子里的粪便更加干燥，便秘症状更加严重。

人乳喂养的婴儿发生便秘较人工喂养儿少。如果出现便秘，可在人乳喂养的同时加橘子汁、糖或蜂蜜。牛乳喂养的婴儿发生便秘，可酌减牛奶总量，在牛奶内增加糖量至8%-10%，还可以加橘子汁、菠萝汁、枣汁或白菜水，以刺激肠蠕动。

混合喂养及人工喂养小儿便秘：

在婴幼儿食欲正常、身长及体重发育均达标的前提下，吃配方奶的宝宝出现大便干燥、排便困难和便秘等情况，多是奶粉消化不好引起的。有数据显示，在中国便秘的宝宝超过23%。其实婴幼儿胃肠道尚未发育完全，对普通配方奶中的大分子牛奶蛋白和脂肪中的棕榈油不耐受，容易出现便秘等情况。 出现此类便秘后，家长也不用过分焦虑，可改服不添加棕榈油的小分子蛋白配方奶粉。在选择的时候，可着眼于蛋白质和脂肪成分，以雅培亲护易消化配方为代表，100%部分水解乳清蛋白，不添加棕榈油，从饮食源头解决大便干结的问题，更适合宝宝尚未发育完全的胃肠道、减少普通配方奶中大分子蛋白和棕榈油造成的消化负担，起到改善便秘的作用。

目前由于营养不良导致的便秘已经不多了，主要是营养过剩和食物搭配不当导致的便秘。很多孩子的父母一味地增加孩子的营养，让食物中的蛋白质量很高，而蔬菜相对较少。当今儿童食品工业飞速发展，许多高级的儿童食品都是些精细粮食制品，缺少渣滓，小儿很少吃粗纤维及含渣多的食物，容易导致便秘。

孩子三五天解一次大便，小脸憋得通红，半天才掉下一个“羊粪球”。家长很着急，用开塞露、肥皂，甚至服用成人使用的牛黄片。在这些“强有力”手段的帮助下，大便倒是通了，但大便干燥并没有治愈，为什么小儿大便干燥会如此令人困扰？中国中医科学院广安门医院儿科主任韩斐主任医师说，大便干燥的小儿尽管症状一样，但病因却不尽相同，只解除一时之苦，治标而未能治本，不能从根本上解决问题，甚至会产生副作用。

小儿便秘的原因多种多样,如中医说的食火内热，就是平常所说的“上火”；阴虚所致的“无水舟停”，可以理解为没有水，船就不能行走；脾胃虚弱导致的肠蠕动缓慢等。应该根据病因辨证施治，而不是仅仅为了通便，一味使用泻下药。韩主任举例说，比如脾胃虚弱的孩子会体瘦、面黄，给这样的孩子用调补脾胃的药，脾胃不虚了，大便也就不干了。

相反，如果给这样的孩子服用泻下药，会使脾胃更加虚弱，消化不良，导致营养不能有效吸收的恶性循环。阴虚的孩子，大便干燥的时间比较长，几年甚至一生，如果能及早调养，症状就会得到纠正。这样的孩子在治疗期间大便会正常，停药后病情可能反复，但一般坚持服药一两个月后，身体得到调养，胃肠蠕动正常，养成好的排便习惯，过一段时间再调理，坚持两三次，一般就会使胃肠功能恢复正常，大便不再干燥。

病因

现在的妈妈大多工作繁忙，再加上母乳不够，许多小宝宝靠保姆或家中亲属照看，以配方奶粉或牛奶喂养为主，容易产生便秘。另外，为给婴儿补钙，在牛奶中添加钙，更容易发生排便困难。也有的父母因工作繁忙，让宝宝上全托幼儿园，孩子开始不习惯全托生活，对环境和老师不熟悉，有大便不敢说，坐便盆时间长了怕受批评，常常憋着不便，持久的精神紧张、不规律的排便，使肠道动力紊乱，而容易发生便秘。除此以外，容易发生便秘还有以下几种情况：

1.婴儿进食太少，消化吸收后残渣少，致大便减少、变稠。

2.环境和生活习惯不规律，有的孩子姥姥带几天，奶奶带几天，周六、周日爸爸妈妈带回家，生活没有规律，平时又缺乏按时大便的习惯，以致难以形成排便反射，造成便秘。

3.学龄儿童常因无清晨大便习惯，而在校上课时不能随时排便，也是导致便秘的常见原因。

4.贪玩，不及时排便，久而久之，粪便在大肠内停留过久、过多，造成粪便中的水分被过度吸收，粪便变得干结，结果不易排出。专家建议,新生儿食用进口配方奶粉出现恼人的便秘时，可以考虑更换国产奶粉。进口奶粉的营养虽然比国产的丰富，但由于其配方是按西方婴幼儿生长发育的特点设计的，与中国婴幼儿的体质状况不一定相符。中国孩子往往难以完全吸收，造成营养过剩，有的孩子甚至因此食滞、积热，导致大便干燥。

王教授建议，一是不要只认准一个品牌，最好抱着试试看的态度选用奶粉，当孩子出现便秘时，考虑更换品牌试试。二是注意让孩子多喝水，3个月以内的孩子饮用蜂蜜水、蔬菜水是可以的。三是不要过分相信营养成分的“添加”，因为有些添加的成分，不一定能够吸收。

各年龄段孩子便秘原因不尽相同：小宝宝，配方奶粉没选好；幼儿，全托生活不规律；小学生，清晨大便无习惯。餐桌上，哄哄脾气大的孩子，这是专家的忠告。有一种便秘就是因为孩子脾气不好，在进餐时心情不佳引起气滞导致的。治便秘，食疗很重要。但中医专家更强调，针对不同类型的便秘要选择相应的食疗。

临床表现

1.排便异常

主要临床表现为排便次数减少、排便困难、污便等，大部分便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水分被充分吸收后变得干硬，排出困难，合并肛裂患儿有血便。污便是指不故意弄脏内裤，见于严重便秘儿童由于大便在局部嵌塞，可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液，酷似大便失禁。

2.腹胀、腹痛

便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。腹痛常常位于左下腹和脐周，热敷或排便后可缓解。腹胀患儿常常并发食欲不振，周身不适，排便或排气后可缓解。

3.其他

长期便秘可继发痔疮、肛裂或直肠脱垂。

检查

检查项目：胃钡餐造影、大便常规、血常规

一般常规检查正常，致肛裂时可有便血和黏液。应查甲状腺功能，注意除外甲状腺功能低下和佝偻病等疾病。

1.胃肠X线钡剂造影 可根据钡剂在胃肠道内运行的情况，了解结肠的运动功能状态，区分张力减退性便秘和痉挛性便秘，并可及时发现器质性病变，如先天性巨结肠、肿瘤、结核等。

2.直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查 这几种检查可直接了解肠黏膜状态。由于便秘，粪便的滞留和刺激，结肠黏膜特别是直肠黏膜常有不同程度的炎症性改变，表现为充血、水肿、血管走向模糊不清。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔变窄。

3.肛管直肠测压术 肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术。遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约肌反射做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。根据Karen对慢性便秘患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。

4.肌电图 对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。正常人休息时盆底横纹肌的张力维持紧张状态。应用体表皮肤电极探测，全部正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有耻骨直肠肌或肛外括约肌出现肌电活动下降。

5.X线排粪造影 近年来由于排粪造影(defecography)检查法的临床应用，可对肛门括约肌和肛门直肠作静态及动态观察，并可快速摄片(每秒2～4张)，连续观察排粪动作全过程。发现有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直肠套叠、直肠前突、盆底肌痉挛综合征等。这些梗阻都是临床及内镜检查难以发现的，实际上不属于习惯性便秘的范畴。

诊断

1.病史

应详细询问病史及排便规律，有否胃肠道伴发症状，如腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等。

2.儿童功能性便秘诊断标准

（1）新生儿/幼儿罗马Ⅲ诊断标准（G7）新生儿～4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达一个月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和费力史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。

（2）儿童/青少年罗马Ⅲ诊断标准（H3a）年龄大于4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；④有排便疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大粪块；⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。确诊前至少2个月满足上述标准；并且发作至少1次/周

3.器质性便秘的诊断

小儿常见的器质性便秘有先天性巨结肠及巨结肠类缘病、肛门狭窄、甲状腺功能低下，其诊断应结合病史、体查以及相关检查综合考虑。临床上应详细询问患儿是否存在胎便排出延迟、纳差、腹胀、生长发育迟缓等病史，并行肛门指检（先天性巨结肠有爆破性排便，而肛门狭窄的患儿成人示指通过困难），钡灌肠造影有利于先天性巨结肠及巨结肠类缘病、肛门狭窄的诊断，而甲状腺功能低下有赖于甲状腺功能检查。

治疗方法

有原发病者应积极治疗原发病（如先天性巨结肠及巨结肠类缘病、肛门狭窄、甲状腺功能低下等）。治疗功能性便秘的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物，同时养成排便习惯。

1.灌肠治疗

是去除直肠内的嵌塞粪便最简便而有效的方法，可与口服泻药配合应用。对于严重便秘者可先予以生理盐水、石蜡油、硫酸镁按3:2:1比例混合肠内保留。

2.药物治疗

导泻剂可维持规律性排便，常见的有渗透性泻剂（乳果糖）、灌胃剂（聚乙二醇）、润滑剂（液体石蜡）、刺激性泻剂（番泻叶）。维持治疗需数月，当儿童形成规律性容易排便后才考虑停药。

3.饮食调整、训练排便

可防止便秘再发。增加水摄入以软化大便，多补充含纤维素多的食物（全麦、水果和蔬菜）也是治疗便秘的部分。规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。无论有无污便，餐后应有充足的如厕时间，这有利于儿童保持排便频率的记忆。

预防

补充足够的水分，多摄入含纤维素多的食物，养成好的排便习惯。

参考资料

1.小儿便秘患者该做好哪些检查·寻医问药网