鼻息肉（鼻腔内赘生的良性组织）

鼻息肉

鼻腔内赘生的良性组织

鼻息肉是鼻部常见疾病，是鼻腔内的赘生的良性组织，严重时可堵塞鼻腔。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。发病年龄以中年人居多，男性略高于女性。

鼻息肉的治疗主要为手术切除，但早期单发性鼻息肉症状较轻者，药物治疗有时可获得控制。鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。

概述

鼻息肉为鼻部常见病，是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态 反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。鼻息肉常常严重的患者会有蛙鼻的现象，鼻腔严重堵塞或者是变形，无论是对于人体的本身还是外观，都是一大损害。

由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

发病率

据中国50～60年代统计资料，鼻息肉患者占耳鼻咽喉科门诊的1%～3%。国外有人统计在鼻炎患者中鼻息肉占8.5%（Settipane，1987）。儿童罹患此病者少见。发病年龄以中年人居多，男性略高于女性。

发病机理

鼻息肉病的发病与多种因素有关，如遗传因素、免疫缺陷、纤毛功能障碍、Young综合征、阿司匹林耐受不良等，因此可认为许多原因都可能致病或者多种因素联合致病。

鼻息肉生长早期可发现一些特殊的长管状腺体，这些腺体与正常的浆液粘液性腺体具有完全不同的结构、形状及大小。尽管关于鼻息肉病的发病机理存在数种假说，但无一种假说能圆满地解释此种长管状腺体的组织学起源。

疾病分类

显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型：

1、过敏性息肉：

常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基底膜有明显增厚（玻璃样变化），上皮可有化生。

2、炎症性息肉：

单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。

3、鼻后孔息肉：

称这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，其实一般不会发生恶变。 

病因

慢性感染

Woakes（1885）最早提出筛窦反复感染使粘膜发生坏死性炎症，最终导致筛窦息肉，至今仍有许多人同意这一观点。因为在感染性炎症过程中释放出的细菌毒素和炎性介质，可使粘膜内淋巴引流不畅，静脉瘀血，小血管扩张，渗出增加，粘膜水肿，现时毒素也引起支配血管的神经末梢受损而使血管进一步扩张，加重渗出。长期存在水肿的粘膜，屏障作用减弱，又可产生反复感染性炎性反应，粘膜水肿又进一步加重，最后促使息肉形成。

变态反应

Kern和SCHENCK（1933）基于临床统计资料分析认为，鼻息肉是变态反应的结果。因为他们发现在哮喘、枯草热（季节性鼻炎）等呼吸道变态反应性疾病中，鼻息肉有较高的发病率，而在呼吸道感染性疾病中（肺脓肿，支气管扩张和肺结核）则极少见。

临床表现

1.持续性鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。 

2.可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。 

3.粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带多来自中鼻道，触之柔软活动。 

4.出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触之软而易出血。 

5.纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。 

6.多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”

7.鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。

辅助检查

1.鼻息肉的鼻镜、鼻内窥镜检查：鼻腔内有一个或多个表面光滑，呈灰白色或淡红色、半透明的新生物，如新鲜荔枝状或去皮葡萄状或呈储水橡皮袋状。触诊时柔软，可移动、不易出血、不感疼痛。后鼻孔息肉有时通过前鼻孔不易看到检查时须先将鼻粘膜加以收缩，并行后鼻镜检查鼻内窥镜检查以明确病变的部位和范围。

2.鼻息肉的x线检查：可以明确病变的部位、范围，是否并发鼻窦炎等，尤其是对于后鼻孔鼻息肉，x线检查是很必要的。

3.鼻息肉患者ct检查可见：①鼻腔内息肉样肿块，为鼻息肉必备的特征样改变;②筛漏斗增大;③部分或完全副鼻窦腔致密变;④筛窦间隔骨质出现破坏缺损;⑤鼻中隔骨质缺损等。由于鼻息肉常合并有阻塞性副鼻窦炎，与息肉混合在一起，故ct显示副鼻窦腔内息肉欠清楚，常仅表现为副鼻窦内致密影。

诊断

诊断依据

1.常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。 

2.有以上症状和体征。 

3.Ｘ线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、粘膜增厚。无骨质破坏及颅底缺损。  

鉴别诊断

鼻息肉多为双侧，如发现单侧有息肉样肿物，应注意下述疾病：

1.上颌窦后息孔息肉 多见于青少年，前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔，后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

2.鼻中隔出血性息肉 多见于青年人，肿物多发生于中隔，暗红色，单发且体积不大，触之易出血，患者常有鼻衄史，一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。

3.内翻性乳头状瘤 常有鼻衄或血涕史，肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑，体积小者酷似息肉，但息肉摘除时出血较多，触查时也易出血，最后诊断须行病理检查。

4.鼻内恶性肿瘤 肿物暗红，触之易出血，表面不平，鼻气息臭味明显，病人多在中年以上。

5.鼻内脑膜脑膨出 肿块多位于鼻腔顶部，表面光滑，呈粉红色，鼻塞不甚明显，病史长且进展慢，多见于少年儿童。

6.其他少见的颅内肿物突入鼻腔 如脊索瘤，神经母细胞瘤，脑垂体瘤等。此外，老年患者如有多次鼻息肉手术史，应注意有否恶性变的可能，尤其术中出血较多者。

自我诊断

1、出现持续性鼻塞，鼻塞是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。

2、早期，患者的鼻内似有擤不出的鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。

3、如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。

治疗措施

治疗原则

1.小息肉以内科药物治疗为主。

2.药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术。

3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。

内科疗法

用药原则 

1.未经治疗的小息肉，如无禁忌症可用激素治疗。2.息肉摘除术后予抗炎及抗过敏治疗预防息肉复发。

疗效评价  

1.治愈：息肉摘除，创面愈合，症状消失。 2.好转：息肉变小，症状改善。

全身用药

①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；

②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。

局部用药

①初诊时息肉体积较小，未超越中鼻甲下缘者；②口服强的松后反应较好，患者愿意继续内科治疗者；③手术摘除后为防复发者。肾上腺皮质激素鼻内应用的剂型以气雾剂最普遍，因使用方便，患者无须取一定的体位。此外还有滴鼻剂，使用时要求患者采取正确滴鼻体位，但药剂制备工艺简单、成本低廉是其优点。

下述情况可显著影响鼻内用药的疗效：①鼻息肉过大，药液无法进入鼻内，此时应先行手术治疗，然后再行鼻内给药以预防复发。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染，此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。③息肉本身处于活跃阶段，生长过快，此时可以行皮质类固醇的突击性全身应用疗法。

手术治疗

手术方式

手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。手术是治疗鼻息肉的主要方式，如果是复发性鼻息肉、多发性鼻息肉、较大的鼻息肉，都可以考虑鼻内镜手术治疗。

1.单纯鼻息肉切除术 用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留，可将其钳取干净。拉出息肉有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变，应同时行鼻内筛窦切除术。

2.鼻内筛窦切除术 主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除。手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低。文献报告可使复发率降到20%以下。

手术原则

1.对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。

2.对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。

3.对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。

中药疗法

中药治疗常用、中草药配方：苍耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荆子40克、川芎30克、枳壳 25克、龙骨粉10克，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，内服，一日三次，不仅对鼻息肉有效果，对其他鼻炎效果均佳。

危害

1、嗅觉减退，以致缺失：鼻息肉病人多有嗅觉减退以至缺失。

2、引起听力下降：巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起听力下降等耳部症状。

3、导致分泌性中耳炎：当息肉体积增大或并发鼻窦炎时，通过对咽鼓管咽口压迫或炎性刺激，可导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。

4、鼻息肉可引发诸多并发症：如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏据功能损害，有的甚至会发生恶变，少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。

5、炎症刺激所致的鼻息肉，多是由于慢性鼻窦炎的炎性分泌物长期刺激中鼻道等鼻窦开口处黏膜，使之发生炎性改变逐渐形成息肉。息肉体积增大会妨碍鼻窦通气引流，致使鼻窦分泌物引流不畅，加重鼻窦炎，如此互为因果，形成恶性循环。

6、鼻息肉若治疗方法不当或治疗不彻底极易复发，尤其是筛窦源性鼻息肉。预防鼻息肉发生和复发的根本措施是彻底治疗鼻炎、鼻窦炎，去除鼻窦开口附近的阻塞性病变。

护理

饮食调理

1、在饮食预防方面，应多吃些能治疗上述疾病的食物，不宜食用油腻食物，避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、动物肝脏等食物。

2、可以吃些治疗鼻息肉的饮食如

(1)鱼腥草煲猪肺：鲜鱼腥草60克，猪肺约200克，加清水适量煲汤，用食盐少许调味，饮汤食猪肺。

(2)米醋煮海带：海带(干)60克，加米醋适量煮吃。注意：胃溃疡、十二指肠溃疡、胃酸过多者忌用。

(3)辛夷花煲鸡蛋：辛夷花0.12克，鸡蛋2只，加清水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片时，饮汤吃蛋。

3、得了鼻息肉还应积极防治各种慢性鼻病，以预防变生息肉。

（1）锻炼身体，增强机体抗病力，预防伤风感冒，以免症状加重。

（2）注意饮食起居有节，戒烟酒，忌辛辣厚味，预防术后息肉复发。

（3）不养成抠鼻子不良习惯，鼻塞严重是不可强行擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、中耳炎等。 

（4）及时治疗鼻、咽部及周围器官疾病，以免感染蔓延和反复发作。

4、在饮食预防方面，应多吃些能治疗上述疾病的食物，少吃油(油食品)腻肥厚之物，避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、动物肝脏等食物。

术后护理

1、手术后要定期复诊，定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有的甚至要持续半年时间。 

2、需要坚持局部用药，局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。深圳福田武警医院专家指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有复发的可能。如一些称做为鼻息肉病的患者。因此完全保证不复发是不现实的，但对大多数患者来说，鼻息肉手术的复发是基本可以控制的。

3、手术后需要盐水洗鼻，盐水洗鼻尽快帮助恢复鼻腔功能，可以防止复发。

预防

1、积极防治伤风感冒，根据季节变化及时增减衣物。 

2、加强体育锻炼，提高身体抵抗力，提倡冷水洗脸，冷水浴，日光浴。

3、戒烟酒，防御有毒气体及污染，粉尘对鼻、咽部长期刺激。

4、避免长期应用血管收缩剂，如鼻眼净等，以免引起药物性鼻炎。

5、不养成抠鼻子不良习惯，鼻塞严重是不可强行擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、中耳炎等。

6、多了解有关鼻息肉方面的知识，同时也要定期的到医院进行检查。

7.多注意防寒保暖，防止感冒着凉。

8.定期到医院检查鼻腔。多注意鼻腔的卫生。

并发症

1、鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏据功能损害，有的甚至会发生恶变;少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位阿斯匹林耐受不良和Widal三联症。

2、分泌性中耳炎：当息肉体积增大或并发鼻窦炎时，就会使咽鼓管咽口受到压迫或炎性刺激，导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。

3、咽炎，支气管哮喘：生长较快、体积巨大的鼻息肉，会造成咽部粘膜受压，引起反复水肿，引发慢性咽喉炎，同时，造成下呼吸道病变发生，可诱发支气管哮喘，通常鼻息肉伴发哮喘者约有20%～30%。

4、鼻窦炎：中鼻道与鼻窦粘膜因窦口被息肉阻塞，易发生鼻窦炎，窦粘膜由此水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。生长快、体积大的鼻息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位，甚至会发生恶变。

5、心脑肺疾患：鼻息肉还可因血氧供应不足，引起心、肺等重要脏器功能的损害，尤其是会导致高血压、糖尿病等慢性疾病的发生，还有的患者会伴有休克的症状。另外，鼻息肉还会导致大脑缺氧，造成患者记忆力下降，脑神经受损，中老年人有可能诱发老年性痴呆症。

6、鼻腔恶性肿瘤：原发鼻腔恶性肿瘤比较少见，多为继发性鼻窦恶 性肿瘤侵犯鼻腔导致。早期肿瘤部分侵占鼻腔时，可发生一侧间歇性鼻塞和单侧少量鼻衄或涕血。肿瘤坏死溃烂时常出现血性恶臭脓涕。肿瘤增大的可引起持续性鼻塞。检查可见鼻腔肿物，表面呈粉红或灰红色，粗糙不平或伴有溃烂，质地较脆，触之易出血。有时肿瘤亦可呈乳头状、桑椹状或不规则块状。

参考资料

1.如何有效治疗鼻息肉·快速问医生