双子宫（生殖道畸形疾病）

双子宫

生殖道畸形疾病

双子宫属生殖道畸形，其发生 是由于胚胎发育期两侧苗勒管发育正常但未完全融合，各自发育形成双两侧副中肾管未融合，可以形成各种畸形，如完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也常完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。通过详细询问有否月经过多等病史，妇科检查发现双子宫、双宫颈、双阴道，B超可见双子宫及子宫输卵管碘油造影等以明确诊断。

概述

双子宫两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。

症状

患者无任何自觉症状，一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。异期复孕偶可见于双子宫患者，即不同时期卵子受精后，每侧子宫各有一胎儿。亦有双子宫、单阴道，或阴道内有一纵隔，此情况类似上述双子宫，但可能因阴道内纵隔妨碍性交，出现性交困难或性交痛。

危害

双子宫的患者自然流产的较多，很少有正常分娩的患者，一般都要进行剖腹产才能顺利产下婴儿。双子宫女性更容易出现月经不调，痛经等症状。双子宫病人容易发生一侧子宫发育不良，因此容易引起痛经。因为她所拥有的两个子宫都会产生月经周期，但是月经来潮时，可能出现一侧子宫颈“不见”了，以致月经无法正常排出，进而引发疼痛。这种情况下，惟有通过宫颈扩张手术，使月经正常排出，才能使疼痛消除。

双子宫怀孕更加困难，而且危险。这是因为，双子宫会出现一个子宫妊娠或双子宫同时妊娠，当一个子宫妊娠的时候，另一个不妊娠的子宫会阻碍胎儿露部下降，子宫收缩乏力，最后只能进行剖腹产；而当两个子宫都妊娠时，又会影响胎儿的发育情况，容易出现流产。

此外，双子宫的病人怀孕时出现不正常的情况，多数是因为胎儿着床时“跑”到了发育不正常的子宫里。不过，这种情况也是可以避免的。由于女性的两个卵巢是每月轮流排卵的，而且有两个子宫的女性，左侧卵巢排卵多数会在左侧子宫怀孕，而右侧卵巢排卵，则多数会在右侧子宫怀孕。 

分类

属Buttram分类Ⅲ型。双子宫指两个分离的宫体与宫颈部二者相连。AFS将双角子宫双宫颈，列入双子宫范畴。双子宫双侧宫颈之间有交通很少见。文献报道，双子宫一侧宫颈发育不良或闭锁，有细小通道与对侧阴道相通。双子宫合并阴道纵隔，一侧闭锁时，双子宫常有同侧泌尿系统发育异常。

症状体征

患者无任何自觉症状，一般是在人工流产产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。异期复孕偶可见于双子宫患者，即不同时期卵子受精后，每侧子宫各有一胎儿。亦有双子宫、单阴道，或阴道内有一纵隔，此情况类似上述双子宫，但可能因阴道内纵隔妨碍性交，出现性交困难或性交痛。

两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。

诊断检查

妊娠分娩并发症编辑双子宫妊娠后，因子宫供血不足，胎盘功能不全，IUGR的发生率较正常妊娠约高10倍。胎位异常较多，继而，胎膜早破发生率也高。子宫胎盘缺血缺氧是妊娠期高血压疾病病因之一。双子宫肌壁供血不足，胎盘缺血缺氧，妊娠期高血压疾病的发病率一倍于正常妊娠，胎盘早期剥离发生率也因妊娠期高血压疾病发病多而增高。双子宫肌壁发育不良，宫缩乏力，产后出血相应增加。双子宫中晚期妊娠，均可有子宫自然破裂。双子宫一侧圆韧带阔韧带，妊娠后，子宫升入宫腔，因体位改变或其他诱因，子宫失衡而扭转。妊娠子宫扭转多发生于20—28周，突然出现剧烈腹痛，阴道出血，大量内出血休克，胎盘早期剥离，子宫破裂,DIC等严重后果的并发症。双子宫未孕侧子宫阻碍先露下降，造成机械性产道梗阻。双子宫双侧妊娠少见，发生率为百万分之一。国内外文献均有双子宫双侧妊娠异期分娩的报道。

双子宫对母儿的影响：双子宫妊娠合并妊娠期高血压疾病，胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠侧子宫扭转与子宫破裂均可影响产母生命安全。子宫肌发育不良，供血不足，IUGR发生率高，胎儿体重较正常孕妇同孕龄胎儿体重低。由于双子宫妊娠期并发症的发生率高于正常孕妇数倍，因而胎儿宫内窘迫、死胎、死产和新生儿窒息发生率增高，围产儿死亡率也高。

保健贴士

双子宫病人在决定怀孕前，可以先通过检查判断左右两个子宫哪个是“好”子宫，哪个是“坏”子宫，然后再通过B超对卵巢的排卵情况进行监测。如果左侧子宫发育良好，那么就可以在B超监测显示左侧卵巢排卵时怀孕。这样就可以避免胎儿着床在发育不良的子宫里，影响胎儿的正常生长了。 

治疗

如不引起临床症状，可不必加以治疗。如果早孕行人流时，应B超监测下或双侧宫腔均搔刮，以免漏刮。一般不采用宫内节育器避孕。

怀孕早期时，要注意流产的症状，如有阴道出血、下腹紧缩、腰酸、下背疼痛等不适感，即“先兆性流产”，应到医院进行适当的安胎治疗。日常生活中要放松心情，放慢生活节奏，不要给自己太大的压力，同时应尽量穿着宽松的衣服。

到了怀孕中期或晚期，更要注意预防早产。要定期做产前检查，产前检查的次数和频率比一般孕妇要多。产前检查时，医护人员可以协助留意可能引发早产的情况，并给予适当处理。要避免不必要的长途旅行，避免过度操劳，避免过度担心造成精神上的不安和焦虑，如有早产征兆应尽快就医，也应对怀孕期间的活动进行调整。

参考资料

1.双子宫·健康之初

2.双子宫有哪些危害·家庭医生在线妇产频道