撕脱伤（软组织碾挫损伤）

撕脱伤

软组织碾挫损伤

皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节等深部组织创伤。除皮肤、皮下组织撕脱外，患者还可有出血、疼痛、骨折等情况，甚至合并创伤性休克、严重失血、颅脑损伤等，严重时还可导致患者死亡。皮肤撕脱伤的治疗方式与患者病情有关，医生会酌情选择药物或手术方法进行治疗。

概述

手及上肢皮肤撕脱伤作为工伤和交通事故等外伤的不幸后果，有逐渐增加的趋势，这与社会的经济发展是相吻合的，皮肤撕脱的解剖层次，指背、手背多从疏松的深筋膜层以上，手掌则常从掌腱膜的浅面撕脱。治疗宜及早细致彻底清创。视情况行皮片游离移植或皮瓣移植术。

头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。

症状体征

头部撕脱伤症状

1、头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。2、出血量大，常伴有休克。3、颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。

手部撕脱伤临床表现

1、手及上肢皮肤撕脱；

2、肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤；全身多发伤；

3、休克可出现。

诊断依据

头部撕脱伤诊断依据：

手部撕脱伤诊断依据：

治疗原则

头部撕脱伤治疗原则

1、急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。

2、撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。

3、大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。

4、头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔1cm作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。

5、全身使用有效的抗生素预防感染治疗。

6、对症支援治疗。

手部撕脱伤治疗原则

1、及早进行细致彻底的清创。

2、创面基底好，无深部组织损伤者可行皮片游离移植。

3、有深部组织损伤，或掌面及背面同时撕脱者可行皮瓣修复。

用药原则：

1、一般情况下，用药以用药框限“Ａ”为主。

2、伤势重时，用药可以包括用药框限“Ａ”、“Ｂ”。

辅助检查：

1、一般情况下，检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2、合并头部、胸、腹部伤时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。

疗效评价

一、头部撕脱伤：

1、治愈：头皮修复，暴露的颅骨有皮肤覆盖，创面愈合。

2、好转：头部创面大部分愈合。

3、未愈：伤口感染不愈，颅骨感染或坏死。

专家提示：头皮撕脱伤多因工厂女工头发被机器卷入所致，为了预防头皮撕脱伤，工厂工人避免留长发，尤其不能留辫子，上工时要将头发卷起夹好，戴帽子，头发不外露。若不小心，头发被机器卷入，应立即关掉运转的机器，剪去头发，取出已撕脱的头皮，用无菌敷料包扎伤口，压迫止血，连同撕脱的头皮急送附近医院处理。凡作皮瓣转移或撕脱头皮再植手术后，敷料要固定确实，防止滑脱，否则皮片移动，影响愈合，并加强抗感染治疗，细心护理、观察，以防皮片坏死。由于头颈部扭动较大，应注意观察是否合并颈椎骨折。

二、手部撕脱伤：

1、治愈：撕脱伤创面无严重感染，创面愈合。无功能障碍。

2、好转：创面发生感染，经多次处理而愈合，功能有改善。

3、未愈：创面未愈合。

参考资料

1.皮肤撕脱伤·中国医药信息查询平台