结核性淋巴结炎（慢性炎症）

结核性淋巴结炎

慢性炎症

结核性淋巴结炎(tuberculosedadenitis)多系牛型结核菌感染，主要表现为慢性炎症过程。结核性淋巴结炎常见于儿童及青年。局部l临床表现，最初可在下颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。结核性淋巴结炎在临床上除了应与化脓性淋巴结炎相鉴别外，还应与慢性颌下腺炎及涎腺混合瘤，特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。

概述

结核性淋巴结炎(Tuberculouslymphadenitis，tuberculosedadenitis)，即淋巴结核（scrofula），多系牛型结核菌感染，主要表现为慢性炎症过程。结核性淋巴结炎常见于儿童及青年。轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体质虚弱、营养不良或贫血，或有低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。

局部l临床表现，最初可在下颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。颈部淋巴结结核（中医称为“瘰疬”）可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，成链珠状，可形成颈深部冷脓肿，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。

鉴别诊断

鉴别

结核性淋巴结炎在临床上除了应与化脓性淋巴结炎相鉴别外，还应与慢性颌下腺炎及涎腺混合瘤，特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。

诊断

1、发病年龄小，淋巴结肿大数目多，病程长。

2、穿刺抽吸脓液或取瘘道口处脓液做抗酸染色，可发现抗酸杆菌。

3、抗结核药物试验治疗可使病变缩小。

4、必要时通过切取活检确诊。

病因症状

病因

头面部皮肤、口咽、特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴回流引起感染，血源性少见。

症状

1、多发生于儿童和青少年，偶见于中青年。

2、好发部位是颌下、颏下淋巴结、颈深上淋巴结和颈浅淋巴结，其他如腮腺淋巴结亦可发生。

3、轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。

4、局部淋巴结缓慢肿大、数目增多、大小不等、质硬，一般无痛，病程较长，可单个或多个成串，与周围组织无粘连。病变继续发展，淋巴结中心呈干酪样坏死，逐渐液化而破溃。

5、病变波及包膜及周围组织，则淋巴结活动受限，并形成境界不甚清楚的片状或带状，相邻的淋巴结可以互融成结节状硬块。

6、可波及表面皮肤，使皮肤成暗红色，变薄，以致形成结核性寒性脓肿。局部变软，波动，并穿破皮肤形成窦道，溢出稀薄脓液，可含黄色的或灰白色的干酪样物，伤口经久不愈。

治疗

西医治疗

1、全身支持疗法和抗痨治疗。常选用链霉素、对氨柳酸、异烟肼及利福平等。

2、对于局限、可移动的淋巴结或治疗效果不明显者，均应及早手术摘除（手术风险大）。

3、化脓的淋巴结或浅在的冷脓肿，可穿刺抽脓后注入抗结核药物。但应注意选择正确的穿刺部位。

4、可先用青霉素和链霉素等广谱抗生素。

西医治疗周期较短，见效快，但是西医疗法只能缓解症状，无法从根本上彻底治愈疾病，推荐使用乌金.膏。

中医外治

中医疗法可选用外敷。由金银花、地丁、川楝子、玄胡、夏枯草、丹参、乳香、没药、浙贝母、白芥子、天花粉、甘草、白头翁、生姜、老蒜、等十余味中药材组成。。

民间疗法

鲜菊花叶适量，加红糖少许，捣烂，外敷患处。每日2换。

藤黄50克研末，置瓶中，再加75%酒精300毫升，盖紧，摇荡之，用棉球蘸液涂患处3～4次.用于未化脓时。

仙人掌一片，肉厚汁多为好，去刺去皮，捣烂，敷于淋巴结，每天3到4次。

针灸疗法

针刺

【取穴】颈痈肩井风池委中臀痈膈俞委中大肠俞。

【方法】进针得气后用强刺激。留针30～45分钟，每日1次。l0～20次为1疗程。

隔物灸

【取穴】痈肿局部。

【方法】取陈艾绒用手指捏成底径0.6～O.8cm，高l～1.2cm的圆锥形艾柱，另用鲜生姜切成如硬币厚的薄片。先用75%酒精棉球消毒患处四周，然后将姜片放置于患处正中，上置艾柱灸之，每次灸3～7壮。

日常注意

1.养成良好的生活习惯，不要熬夜，多休息。

2.保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

3.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等，不要吃辣椒这种刺激性强的食物。

4.保持情绪乐观、心情舒畅，切忌暴怒郁闷和思虑过度。

5.积极锻炼身体，合理运动，增强体质。

6.感冒或有其它炎症时最好及时使用消炎药，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的，以防止病情加重。

原因

1、感染

急性感染：细菌、病毒、立克次体等引起，如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

慢性感染：细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。

2、肿瘤

恶性淋巴瘤：Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

白血病：急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。

浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

肿瘤转移：胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

3、反应性增生

坏死性增生性淋巴结病。

血清病及血清病样反应。

变应性亚败血症。

系统性红斑狼疮、风湿病等。

4、组织细胞增生及代谢异常

郎格罕（Langerhan）组织细胞增生症。

脂质沉积病。

结核病。

中医解析

中医认为，淋巴结炎属"痈"范畴，多由感受风热湿毒等六淫之邪，或素有脏腑积热，复经金刃外伤或擦破皮肤感染毒邪，或恣食膏巢厚味，内有湿热火毒，致使气血被毒邪塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阴，结块而肿。若风毒痰火上攻，则发为"颈痈"，若肝胃积热凝聚，则发为"腋痈"，若肝胆漫热下注，则发为"胯腹痈"。

淋巴结炎继发于其他化脓性感染病灶，是由化脓性细菌沿淋巴管侵入所属区域的淋巴结引起，常会出现淋巴结肿大的症状。在日常生活中，常有人在患感冒或其它感染后，于颈部、耳后、腋下或腹股沟处出现如玻璃球大小的结节，局部红肿压痛，按之坚硬，这就是淋巴结炎。若病情继续发展，淋巴结炎症波及周围组织时，导致疼痛加剧，进一步发展为腺源性蜂窝织炎；若炎症未能及时控制，扩散到淋巴结且互相粘连，最后形成脓肿，严重者还会引起败血症。中药治疗淋巴结炎的成分

药在治疗淋巴结炎上有着独特的疗效，是以金银花、蒲公英、夏枯草、海藻、天花粉、穿山甲、陈皮、白芷、丹皮等九大药材，其个成分的主要药效如下：

金银花：甘，寒，功效为清热解毒，疏散风热，为治一切内痈外痈之要药。

蒲公英：苦、甘，寒。归肝、胃经。功效为清热解毒，消肿散结，利湿通淋。

夏枯草：辛、苦，寒。归肝、胆经。功效为清热泻火，明目，散结消肿。

陈皮：药性为辛、苦、温，归脾、肺经。功效为理气健脾，燥湿化痰。

白芷：白芷味辛、性温，可芳香升散，具有祛风解表、散寒止痛、消肿排脓的功效。

丹皮：药性苦、甘，微寒。归心、肝、肾经，功效为清热凉血、活血祛瘀。

海藻：咸，寒。归肝、肾经，功效为消痰软坚、利水消肿。

天花粉：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。功效为清热泻火、生津止渴、消肿排脓。

穿山甲：咸，微寒。归肝、胃经。活血消症。

注意事项

患者平时应注意劳动保护，避免外伤。若有皮肤损伤则应及时处理，防止感染蔓延。若患有扁桃体炎、龋齿、手指感染、足癣、疖痈等，也应及时抗菌消炎或做适宜的治疗以控制感染。平时应注意锻炼身体，增强体质。饮食宜清淡，营养宜均衡，忌食辛辣刺激食品。

淋巴散结膏是以中医膏药外治敷贴于体表患处，能刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿消炎的作用。药物通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，通过调节肌体功能促进抗体形成，提高人体免疫力。药物穿通皮肤及黏膜后，经过血管或淋巴管进入体循环，可产生全身性药物作用，达到彻底治疗淋巴结炎的目的！

参考资料

1.腹股沟淋巴结肿大的预防·爱之霖