选择性蛋白尿（肾病综合征）

选择性蛋白尿

肾病综合征

尿蛋白选择性就是指肾小球滤过膜对血浆中各种不同分子量的蛋白质滤过的状态。典型病种是肾病综合征。选择性蛋白尿指数是一项用于检查肾功能是否正常的辅助检查方法。临床上常测定两种分子量有较大差距的血浆蛋白的肾清除率，计算其比值得出选择性指数(SPI)。本试验可较客观地反映肾小球病变的严重程度，可作为肾病综合征采用激素等免疫抑制剂治疗效应的预后好。膜性或膜增殖性肾炎常表现为低选择性或称之为非选择性，表示大分子蛋白大量通过了肾小球滤膜，对激素反应差，预后不良。

定义

如尿中出现的主要是小分子量的血浆蛋白，说明肾小球滤膜的选择性好，这种蛋白尿称为选择性蛋白尿；相反，如尿中出现多景大分子量的蛋白质，说明肾小球滤膜的选择性差，这种蛋白尿称为作非选择性蛋白尿。

检查方法

大概可分为以下两种：

①用免疫化学法测得病人血和尿中的大分子物质（如igM或IgG)和中分子物质（如转铁蛋白）的含量，求出上述蛋白质的淸除率，通过某种计算方式评价蛋白尿的选择性和程度。

②用圆盘电泳分离出尿蛋白后，用光密度计对圆盘电泳标本进行扫描并积分，求出大分子蛋白质（分子量>IgG的所有蛋白质）与中分子蛋白质（分子量相当于白蛋白至转铁蛋白）的比值来估价蛋白尿的选择性。

一般认为,高度选择性蛋白尿患者多较非选择性蛋白尿患者病变轻，对类固醇激素治疗反应敏透，预后较好。

鉴别

非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重破裂损伤。尿蛋白成分，以大/中相对分子质量蛋白质同时存在为主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。

尿指数

什么是选择性蛋白尿指数

选择性蛋白尿指数是一项用于检查肾功能是否正常的辅助检查方法。临床上常测定两种分子量有较大差距的血浆蛋白的肾清除率，计算其比值得出选择性指数(SPI)。通常用转铁蛋白(分子量79,000)及IgG(分子量170,000)，用免疫速率比浊法或单向免疫扩散法分别测定其血和尿中浓度。本试验可较客观地反映肾小球病变的严重程度，可作为肾病综合征采用激素等免疫抑制剂治疗效应的预后好。

选择性蛋白尿指数正常值

SPI界于0.1～0.2之间时为中选择性，是正常的临床表现。

选择性蛋白尿指数临床意义

异常结果：高选择性见于微小病变型肾病，对激素敏感，预后较好。

膜性或膜增殖性肾炎常表现为低选择性或称之为非选择性，表示大分子蛋白大量通过了肾小球滤膜，对激素反应差，预后不良。

本试验可较客观地反映肾小球病变的严重程度，可作为肾病综合征采用激素等免疫抑制剂治疗效应的预测。

值得提出的是肾静脉栓塞引起的肾病综合征，肾淀粉样变和遗传性肾病患者的蛋白尿亦为高选择性，但对激素及免疫抑制剂无效。

需要检查的人群：被疑是肾病患者。

症状

1、在正常饮食、饮水条件下，尿中蛋白质的量在成人持续高于150mg/24小时，青少年持续超过300mg/24小时，常规定性试验为阳性，可叫做临床蛋白尿。

2、正常人每日滤过的原尿达量保持在180升之多，但是要经过肾小管重吸收、分泌，最后浓缩排放出来的仅有1.5升左右。其中含蛋白约为40～100毫克，用尿蛋白定性方法是检测不出来的。

3、蛋白尿并非都看做是病态，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿包含两种。功能性蛋白尿也称做生理性蛋白尿，是指出现于健康人群中的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等各种综合因素影响下，肾血管痉挛或充血，引起肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。

4、蛋白尿时一般都会排泡沫尿。并且这种泡沫尿的症状表现是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久久不消失。

参考资料

1.选择性蛋白尿·名词吧