高血压性肾病（老年常见病）

高血压性肾病

老年常见病

高血压肾病（hypertensive renal disease）系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿比重变轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

病情分期

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，我们将高血压肾病分为下述几个时期，为治疗提供理论依据：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；

Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。

Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。

非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。

透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。

病史与症状

高血压肾病的病史及看病症状：

年龄多在40～50岁以上高血压病史5～10年以上早期仅有夜尿增多继之出现蛋白尿个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿但不伴明显看得腰痛常合并动脉硬化性视网膜病变左心室肥厚冠心病心力衰竭脑动脉硬化和（或）脑血管意外史病程进展缓慢少部分渐发展成肾功能衰竭多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常恶性高血压者舒张压需超过Kpa(mmHg）伴有影响明显心脑合并症且迅速发展名医大量蛋白尿常伴有血尿肾功能进行性减退。

高血压肾病的体检发现：

表示一般血压持续性增高（/Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出支持恶性肾小动脉硬化症大家诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

自测注意事项

家庭自测血压的注意事项

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训：

1、使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）。

2、家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为&sup3;135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。

3、测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。

4、家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。

5、最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

6、家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。

7、对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。

服药注意点

一、忌擅自乱用药物

降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。

二、忌降压操之过急

有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

三、忌单一用药

除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。

四、忌不测血压服药

有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。

五、忌间断服降压药

有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。

六、忌无症状不服药

有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。

七、忌临睡前服降压药

临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。

危害

高血压的危害是挺严重，如果没有及时控制住，会破坏肾小管导致肾脏受损，严重者会患上肾衰竭，这时会造成血压升高造成中风、心脏病，严重者会死亡；会的肾性骨病，造成人体的骨质脆弱。所以不要小看高血压肾病的危害。

①出现重度水肿，全身出现水肿，当你用手按下去时会凹下去，还伴有尿量减少和高血压的症状。

②产生大量的蛋白尿，表明肾小球的滤过膜下降，使大量的蛋白尿流失到尿液中。

③血浆蛋白下降，血胆固醇、甘油三酯都会增高。

检查

高血压肾病的早期诊断，常规的肾功能(肌酐、尿素氮)检查，出现异常，说明肾功能已经损伤了50%以上了，所以说如何早期诊断肾损害，是目前患者想要知道的方式。临床的诊断方式有查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白。

辅助检查

1、多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害早于肾小球功能损害。

2、影像学检查肾脏大多没有变化，发展致肾功能衰竭时会出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期就会出现肾功损害;心电图常表示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

3、临床诊断困难者在早期应作肾活检。

护理

一、高血压定义为收缩压≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg。

二、常见症状有：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等。

三、血压随季节、昼夜、情绪、活动程度大小等因素有较大波动。如：冬季血压较高，夏季较低；一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。

四、注意事项：

1、忌情绪激动，忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良情绪及紧张和疲劳，易引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高。可听音乐看画报。

2、忌过度疲劳，过度疲劳可加重高血压病，应保持充足睡眠和合理的运动，如散步打太极等。勿剧烈运动，迅速改变体位

3、忌饮食过饱，饮食过饱易引起消化不良，同时因吃得过饱使膈肌上移，影响心肺的正常活动。同时过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高。

4、忌滥服药物，高血压病患者按病情不同和个体差异，治疗用药也不相同。应按医嘱、按时、按量服药，

5、忌大便干燥，大便秘结者解大便时须屏气用力，这样血压就会急剧升高，松劲时血压又急剧下降，很容易引起脑中风和心肌梗死，故应保持大便通畅。

五、高血压病患者的饮食：连云港市第二人民医院营养科张晓燕

1、饮食有节：一日三餐，定时定量，不可过饥过饱，不可暴饮暴食。

2、平衡膳食：各种食物搭配合理，平衡膳食。

3、科学饮水：尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。

4、饮食宜清淡：饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。建议多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、牛奶、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，建议植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

5、降低食盐量：每日食盐量控制在2－5克以内。

治疗

在采用降压药积极控制血压的基础上，如何保护肾功能，防止肾病发生就成为一个重要问题。活肾修复四重疗法以患者个体体质与中医辩证为出发点，根据患者个体体质、病程、病理不同而由医生为患者单独设置方案，针对治疗的阶段和治疗中个体差异不同而及时进行方案调整。

是以中医理论及中药为核心，分患者个体体质和分病情阶段治疗，以患者身体自身免疫能力的保护、恢复、提升和强化为主要治疗理念，以“活肾修复四重疗法”配以南京远大医学研究院独有的配方，该疗法精确恰当，活血、清热、调节阴阳、扶正补肾，注重标本兼治，防止复发。体现了中医辨证治疗的整体思想。

参考资料

1.高血压肾病的诊断与鉴别诊断是怎样的？·医学教育网 |