颚口线虫病（蠕虫蚴移行症）

颚口线虫病

蠕虫蚴移行症

颚口线虫病(gnathostomiasis spinigera)系由颚口线虫(Gnathostoma spinigerum)幼虫侵入人体所致的蠕虫蚴移行症。人体颚口线虫病在东南亚尤其是泰国十分普遍。迄今中国已报告的病例有36例，其中35例由棘颚口线虫引起。颚口线虫病是我国较为少见的一种蠕虫蚴移行症，病原体为棘颚口线虫的第三期幼虫。临床以移行性皮下包块、血液嗜酸性粒细胞增多为特点。此外棘颚口线虫的第三期幼虫还可侵袭深部组织和器官，如脑、肺、眼、肝、肾等，引起内脏棘颚口线虫蚴病。

概述

颚口线虫属于线形动物门（Nematoda）旋尾目（Spirurida）颚口科（Gnathostomatiidae）颚口属（Gnathostoma），已确定的共有12种，其中在东南亚报道5种，在中国发现的有棘颚口线虫（Gnathostoma spinigerum）、刚棘颚口线虫（G. hispidium）和杜氏颚口线虫（G. doloresi）。颚口线虫成虫寄生于哺乳类动物的胃、食道、肝脏和肾脏，有的种类颚口线虫幼虫可寄生于人体，引起人体皮肤和内脏颚口线虫病（gnathostomiasis）。人体颚口线虫病在东南亚尤其是泰国十分普遍。颚口线虫病主要是由于生食或食用未煮熟的含有感染期颚口线虫幼虫的淡水鱼类而导致的人畜共患寄生虫病。颚口线虫在全球广泛分布。已确定的颚口线虫属共13种,其中致病种6个。人颚口线虫病主要是因吃了含颚口线虫第3期幼虫的食物而感染。在亚洲以棘颚口线虫（G.spinigerum）感染引发的疾病为主,近年发病呈上升趋势。

流行特征

本病主要分布在亚洲(以泥鳅作美容剂敷面或生食作强壮剂)以日本和泰国最严重。澳大利亚、墨西哥等国亦有本病。

中国浙江、福建、上海等地区随着生食的意向在增加，其发病率亦随之增加。

发病机制

进食未烧熟含感染性第三期幼虫的鱼、蛙、蛇肉等；生食泥鳅、猪肉、鸡肉等也可受感染；偶接触以上肉类等可经皮肤感染。

幼虫侵入人体后移行于皮肤或皮下组织形成皮肤颚口线虫病；移行至内脏由于幼虫机械性或毒素刺激与过敏反应所致的急性阑尾炎、胸膜炎、膀胱炎等，幼虫侵入眼、脑、脊髓引起相应病变，病变部位有明显组织炎症，大量嗜酸性粒细胞浸润。

临床表现

(一)皮肤颚口线虫病

疾病初期有发热、恶心、呕吐或上腹部疼痛等前驱症状，随后身体各部皮肤可间歇出现丝状疹、点状匐形疹或移行肿块，局部轻度发红、水肿、疼痛、瘙痒感，呈游走性。虫体近体表则呈皮肤硬结。

(二)内脏颚口线虫病

眼部病变引起视力障碍或眼球突出和失明；耳部病变引起听力障碍；消化系统病变引起腹痛等症状；呼吸系统病变在咽喉部可引起局部水肿、呼吸困难。胸肺型则引起咳嗽、胸闷、咯出幼虫，肺部发生炎症或胸膜炎；泌尿系统病变可引起膀胱炎，阴茎肿块；中枢神经系统病变引起脑脊髓炎，出现头痛、瘫痪、癫痫、甚至昏迷，中枢受累者预后较差，病死率达13%；心血管系统病变偶可引起急性心肌梗塞、休克，病死率高。

外周血象、脑脊液中有嗜酸性粒细胞增多；采用本成虫或幼虫制备的抗原做皮试或血清酶联免疫吸附试验阳性可协同诊断；体表、眼、子宫颈、尿、痰及脑脊液中发现虫体可确诊。根据流行病学资料有生食或半生食淡水鱼、泥鳅、鳝鱼、鸡、鸭、猪、蛇、青蛙等肉史；皮肤反复出现匐形疹、移行肿块；发热或内脏、肌肉、中枢神经系统受累表现可辅助诊断。

治疗说明

手术摘除病灶内幼虫是主要治疗方法，但一时难以将体内全部幼虫摘除彻底。可采用阿苯哒唑每次400mg，每日一次顿服，疗程7～14天。个别反复出现匐形疹、移行肿块或脑、肺部实质脏器病变者可重复数疗程。

预防说明

不生食或半生食淡水鱼、泥鳅、鸡、鸭、蛇、猪肉等食品。

参考资料

1.颚口线虫病的流行病学、临床特点及其诊治·中国知网

2.棘颚口线虫病研究进展·中国知网