脑外科（医学学科）

脑外科

医学学科

脑外科（一般是指神经外科）是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。以前由于技术的限制，人的脑部手术可以说是一个禁区，然而随着科技的发展，现在已经可以借助先进的显微外科设备开展各种显微神经外科手术。

主治范围

脑外科治疗的范围一般有以下几类。

1、颅内感染性疾病如：脑脓肿、脑室炎等。

2、颅内寄生虫病如：脑囊虫病、脑包虫病等。

3、功能性神经外科疾病如：三叉神经痛、癫痫等。

4、头外伤颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿胀，脊髓损伤等。

5、脊髓肿瘤如：脊髓神经鞘瘤、脊膜膨出、脊髓空洞、脊髓栓系统综合症等。

6、颅内肿瘤如：脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、生殖细胞瘤等。

7、脑血管病如：颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等；及脑血管病的介入、栓塞治疗。

8、各种先天性颅病、脊髓畸形如：先天性脑积水、颅裂、脊膜膨出、脊髓栓系综合症等。

9、高血压脑出血的治疗：骨瓣开颅、小骨窗开颅、母子管引流、微创钻孔引流等。

历史概述

神经外科（脑外科）是用外科学方法，以手术为主要治疗手段，研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。神经外科研究的范畴包括神经系统先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢障碍等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断和治疗方法，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科，是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。究竟起源于何时，翻开浩如烟海的史前资料及考古佐证很难统一。

公元220～265年，一代神医华佗就有为病人剖颅治病的历史。

1879年，Mac Ewen在英国格拉斯哥第一次正式进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果。神经外科作为一门独立学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生于英国，它的初期发展与成熟是在20世纪初之后的美国。

神经外科初期发展走过一段曲折艰难的历程，此中有许多神经外科医师和其他医学人士的执着努力和追求，他们一些人后来成为神经外科的宗师，他们不朽业绩永远铭记于世界医学史中。

Havey Cushing是神经外科学史上一位杰出的神经外科手术技术革新家。1917年他首先提出了神经外科手术操作原则，设计使用了银夹止血、电凝止血，并首先提出术毕缝合硬膜与帽状腱膜，使脑手术死亡率大幅度降低，在神经外科发展初期做出巨大成就。

Dandy在1918年发明“脑室空气造影术”，从而大大地提高了脑部病变的定位诊断，使手术成功率倍增，死亡率及致残率大为下降。

1927年葡萄牙人Moniz发明了“脑血管造影术”，根据脑血管造影的血管形态改变和位置变化来判断颅内病变的部位和性质，使诊断更为准确，为现代脑血管病的诊断及外科治疗作出了不朽的功绩。

1920年3月12号在美国Boston Peter Bent Brigham医院成立了世界上最早、最大的神经外科机构：神经外科医师学会（The Society of Neurological Surgeons）。这个世界上第一个神经外科中心，Cushing长期担任主任，各国神经外科医师慕名前往进修学习并很多成为一代泰斗，可以说这里是现代神经外科医师的摇篮。

1968年瑞士Yasargil教授首先开展了在显微镜下进行神经外科手术的先河，打破了一个又一个手术禁区，是神经外科史上一项重大技术革命。

1970年Hounsfield在神经放射学上作出了一项划时代的发明，即电子计算机X线体层扫（CT）。这种非创性检查诊断技术使神经外科诊断和治疗水平提高到前所未有的境界。

20世纪80年代初另一项诊断技术，核磁共振影像技术（MRI）用于临床，弥补了CT在神经外科疾病诊断的不足，对脑血管病变、后颅凹病变，特别是脊髓病变显示了极大的优越性。MRI在神经外科疾病诊断和治疗中的应用带来了神经外科又一大飞跃。

20世纪70年代初期，集神经影像学、神经外科手术学和神经病学我一体的介入神经放射学诞生，它使许多神经外科以往认为不治和难治之症，如巨大、位于功能区和手术难以到达的脑或脊髓血管畸形，颅内巨大动脉瘤等疾病得到有效的治疗，提高了手术的安全性。

立体定向放射外科是此后发展的又一新的治疗方法，它利用电子计算机及立体定向确定颅内靶点，选择多组小剂量放射线在颅内靶点聚集，使病变局部产生有破坏力的放射剂量。最为著名的是瑞典生产的Leksell立体定向r-单位，或称r-刀，可用于功能性神经外科疾病、颅内肿瘤及血管畸形等病变的治疗，危险性极小。

随着现代电子计算机等技术的发展，使神经外科在新的世纪里进入了一个斩新的世界。未来是计算机和基因工程的时代，神经外科以及整个生命科学都将面临新的挑战和机遇，这将是每位神经外科医师需要正视的问题。

相关治疗

高血压脑出血微创治疗

1、颅内血肿微创清除技术（简称脑微创术）一个直径3mm的针孔，手术时间不到30分钟，不需全麻，不需手术刀，用特殊的器械，高科技手法清除颅内血肿，手术费用大大减低，创伤小，恢复快，住院时间大大缩短。

2、锁孔入路是当今微创神经外科领域的研究热门，微骨窗开颅，在显微镜下多方位窥视血肿，力争全部清除血肿并彻底止血。

颅脑肿瘤的治疗

颅内肿瘤习称脑瘤，分原发性与继发性。原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织等。继发性者由身体其它部位如肺、子宫、乳腺、消化道、肝脏等的恶性肿瘤转移至脑部，或由邻近器官的恶性肿瘤由颅底侵入颅内。

脑瘤可发生于任何年龄，以成人多见。脑瘤发病多缓慢，首发症状可为颅内压增高如头痛、呕吐，或为神经定位症状如肌力减退、癫痫等。后症状增多，病情加重。发病也有较急的，病人于数小时或数日内突然恶化，陷入瘫痪、昏迷。症状严重可导致脑疝危象。

治疗方案主要是借助显微神经外科技术，切除颅内肿瘤。

脑血管病之颅内动静脉畸形的治疗

颅内动静脉畸形是指在颅内动脉血通过畸形血管团直接进入静脉。可行CT、核磁共振及脑血管造影检查而确诊。其治疗方法有三：1、外科手术切除。2、经血管介入栓塞治疗。3、放射治疗。其中血管介入治疗，随着微导管技术和栓塞材料的发展，脑AVM的经血管治疗范围在不断拓宽，其治疗效果不断提高。

脑起搏器

“脑起搏器”，准确地说是脑外科一种新的治疗方法。它是使用一个非常细小的电极片，根据计算机三维成像的辅助指引下放入大脑的指定部位，然后再接上一个小型的脉冲生成器放置在病人的锁骨下方，从而在大脑局部持续给予慢性电刺激。

其具体操作是在精确定位的前提下，将“脑起搏器”的刺激电极插入到大脑的相关靶点上，医生将起搏器植入患者皮下，对靶点输出连续不断的频率为130～160赫兹的脉冲电，可以对多种神经系统疾病，如运动障碍性疾病、癫痫、疼痛、精神系统疾病等进行治疗，效果十分明显。

1997年，这项技术获得美国食品与药品监督局批准。1998年，安徽省立医院在中国首次采用深部脑刺激治疗帕金森病获得成功。患者是一位68岁的退休干部，患帕金森病8年，左侧颤抖十分严重。装上脑起搏器10天后，患侧肢体不再颤抖，终于恢复了往日的“平静”。

手术机器人

脑外科手术以其风险大、难度高著称。加拿大科学家和机器人专家2007年4月17日宣布研制成功世界首个脑外科手术机器人，这种机器人拥有敏锐的触觉和超凡的“视力”，可以有效帮助医生完成精微脑外科手术。

这种被称为“神经手臂”的机器人将脑外科手术与航天科技结合起来。它的出现使神经外科医生可以完成许多高危险性手术。机器人内置核磁共振成像装置，能够洞悉人体中最微小的神经构造，并绘制出清晰的3D图像。

这套手术机器人设备造价高达2400万美元。它的制造商，加拿大麦克唐纳德·戴德威尔联合有限公司曾经为美国国家航空和航天局(NASA)的航天飞机制造名为“加拿大手臂”的机械装置。

“手术机器人的发明使外科医生能够应对一些人力难以企及的高危手术，如脑瘤的切除等，”该项目领头人，卡尔加里大学神经外科医生加尼特·萨瑟兰告诉路透社记者。

自动避免一切误操作

“神经手臂”的操控设备类似一座驾驶舱，由手术医生负责操纵。医生通过观察一座立体图像显示器实现操作。显示器与机器触手相连，可以显示器官的纵深透视图。同时，医生可以参考旁边电脑上显示的核磁共振图像，甚至可以通过机器人内置麦克风听到它在人体内执行操作的声音。

操控台还有一具显示3D图像的触摸屏。通过调整视角，医生可以全方位观察病人的病情。

“我们的目标是把复杂艰难的手术变得简单容易，把人力不可能完成的手术变得可以实现。”机器人工程师阿列克斯·格里尔在演示“神经手臂”的操作时说。

多年专业训练与临床实践赋予了外科医生精确、稳定的双手。然而，即使如此也无法与带有自动修正功能的“神经手臂”相比。它能够自动避免一切误操作，确保手术安全顺利。不过这也意味着手术医生的负担将会加重。

引领手术观念革命

手术机器人是先进科技融合的产物。当医生走进手术室时，感觉到科学家和机器人专家在和他们并肩作战，一同把手术完成得天衣无缝。而相比完全依靠人力完成的传统手术，手术机器人的出现引入了一种新理念，这是一大飞跃。

参考资料

1.神经外科新应用！3D打印微电极助力脑神经修复治疗·中国3D打印网