琼斯骨折（第五跖骨骨干骨折）

琼斯骨折

第五跖骨骨干骨折

琼斯骨折（Jones fracture）发生在第五跖骨的一个很小的部位上，那里的血液循环较少，因此治疗恢复上也更加困难。跖骨骨折可能会是应力性骨折（随着时间推移发生的一个极其细微的骨折），或者是一次尖锐并干脆（突然）的折断。扭转应力也可导致骨折，如前足固定，后足的转动就可在跖骨部形成扭矩而引起骨折。跖骨骨折发生的原因包括运动过度、重复应力或者直接外部创伤。这种伤病一般并不常见，同时也比直接撕裂骨折要更难治疗。

简介

第五跖骨骨干骨折，学名为琼斯骨折。琼斯骨折是骨科和运动医学比较棘手的损伤，其见于所有的人群，包括运动员和非运动员。第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨折。这种伤情虽小，但也十分棘手。因为那个位置是第五跖骨一个很小的部位，那里的血液循环较少，第五跖骨基底部和骨干连接部易发生骨不连或者骨不愈合，所以治疗恢复上比直接撕裂骨折要更难治疗。

命名

该病名是在1902年，由一个名为罗伯特·琼斯的医生发现并用自己名字命名的。在此之前普遍认为所有的跖骨骨折都是直接暴力造成，但Jones认为此骨折是足跟抬高足内翻后，身体的重心转移引起从前方到跖骨基底部的应力所致，其描述的部位是近端粗隆部以远的骨干部分。

但对Jones骨折的部位一直有争议，Torg等将第五跖骨近端分为：粗隆部和粗隆部以远1.5cm长的骨干部分，认为后者易发生所谓的Jones骨折。

特征

解剖及应力学特征

第5跖骨由基底部、粗隆部、骨干、跖骨颈和跖骨头组成。干骺端逐渐变细移行为骨干，骨干的急性和应力骨折多发生于粗隆部以远1.5cm长的骨干部。

腓骨短肌止于粗隆部背外侧，跖筋膜外侧束止于跖骨近端尖部，两者参与撕脱骨折的发生，前者协助足外翻作用，手术应予以保护。在青少年的第5跖骨粗隆部有个骨突，不要误认为是骨折。同时，此处还有2个籽骨，也不要认为是骨折。

第4、5跖骨与跟骨和骰骨构成外侧纵弓，5根跖骨基底部组成足的横弓。第5跖骨活动范围最广，其与第4跖骨只有较松的韧带相连。此处有3个关节：骰骨与第4跖骨相关节，骰骨和第5跖骨相关节，第4、5跖骨间关节。数支骨骺和干骺端动脉提供基底部和粗隆部的血运，但只有一根营养动脉从内侧皮质进入骨干的近中1／3处为骨干提供血运，此根营养动脉只发出一个纵向的髓内分支供应骨干和粗隆部交界处血运，骨折很容易造成其损伤，所以此处很容易发生骨延迟愈合或不愈合。

另外，在腓骨短肌止点、第3腓骨肌和伸肌支持带外侧束的止点的操作时，要注意保护腓肠神经，如果便于暴露骨折而需要切断肌腱止点的时，宜行“Z”字切开。

分型

Stewart氏分型

1960年，Stewart等回顾了46例第5跖骨近端骨折后，首先进行Jones骨折分类。其根据骨折线和关节面关系，骨折类型及骨折部位，将Jones骨折分为五型：

Ⅰ型为关节外骨折，Ⅱ型为关节内撕脱骨折，Ⅲ型为关节外撕脱骨折，Ⅳ型为关节内粉碎性撕脱骨折，Ⅴ型为关节外撕脱骨骺骨折。

而更多学者将此部分骨折分为3区不同性质的骨折：

(1)粗隆部的撕脱骨折；

(2)干骺端和骨干连接部骨折；

(3)近端骨干的应力性骨折。

Torg氏分型

1984年Torg等根据临床表现和影像学检查将第5跖骨骨折分为3型：

Ⅰ型为急性损伤，没有创伤史，髓腔没有硬化，骨折区没有增宽，只有骨膜反应；

Ⅱ型为延迟骨折，有创伤史，骨折线增宽，髓腔硬化；Ⅲ型为骨不连，表现为症状反复，多次创伤史，骨膜有新骨形成，骨折区增宽，髓腔被硬化骨代替。从影像学上，可简单分为：急性骨折、延迟骨折和骨不愈合。

病因

第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折，临床上也见到有人因为下楼梯不小心而使第五跖骨基底骨折。一般情况下，这种伤病并不是直接暴力引发，而是由于足跟太高足内翻后，身体重心转移引起趾骨基底部的应力所致。

引发这种伤病的因素也很多，比如崴了下脚，被别人踩到脚或者是踢到什么东西之类。

治理方法

正确治疗：无论是什么疾病，正确的治疗都是疾病康复的决定性因素，骨折也一样，在骨折后一定要选择一个正规的原因接受正确的治疗。可用胶布固定，绷带包扎，必要时用石膏靴（带橡皮跟可行走）固定约6周。其他跖骨基部骨折无移位也可用同法治疗。

预防疾病：注意预防上呼吸道感染及便秘，养成定时大便的习惯，以免因咳嗽、喷嚏、大便用力而加重病情和疼痛。疼痛减轻后要鼓励病人适当活动，以免引起肌肉萎缩。

均衡营养：影响骨折愈合的因素很多，包括年龄、营养状况，骨折段的血液供应，骨折固定的情况，是否合并其它疾病等因素。如排除了其它影响骨折愈合的因素则注意全面均衡的营养就已足够。

谨遵医嘱：三是不同部位骨折的愈合时间是不一样的，应注意根据固定的情况决定负重或活动的时间，应该强调的是，骨折病人应该按照医师的医嘱定期复查骨折愈合情况，以便及时发现问题，及时处理。

配合护理：急性期应卧床休息3～4周，睡硬板床，以利气血运行。用棉垫软枕等支托患肢。病房内要适时开窗通风，保持室内空气清新，但应注意避免直接受风。注意保暖，室内温度应保持在20～25℃之间，避免受凉，必要时下肢加盖棉被。疼痛部位可给热水袋或食盐炒热后熨贴，以减轻疼痛。操作时间注意防止烫伤。

适当休息：早期用足弓支持，胶布固定包扎或石膏固定约3周，可防止过多骨痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓垫），分散重力，至症状消失。愈合后无后患。

伤口处理：趾骨骨折如有伤口，应清洁伤口，防止感染。如无移位，局部包扎固定。如有移位应手法复位，固定患趾于趾屈位。

参考资料

1.什么是跖骨骨折·家庭医生在线网