城镇职工医疗保险（城镇用人单位及职工参加的医疗保险）

城镇职工医疗保险

城镇用人单位及职工参加的医疗保险

城镇职工医疗保险是城镇所有用人单位及其职工都要参加城镇职工医疗保险，实行属地管理；城镇职工医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；城镇职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。

基本简介

城镇职工医疗保险可简称为城镇医保，是城镇所有用人单位及其职工都要参加城镇职工医疗保险，实行属地管理；城镇职工医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；城镇职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。城镇职工医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。

本行政区域内所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经营业主及其从业人员逐步参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加城镇职工医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

城镇职工医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海，3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的城镇职工医疗保险，执行统一政策，实行城镇职工医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的城镇职工医疗保险。

账户查询

医疗保险账户查询四种途径：

一是查看最近时间本人医保结算票据，上有账户支出金额及余额；

二是拨打查询电话，输入个人医保号，即可查询账户余额实时信息；

三是登录市劳动保障局网站，通过本人身份证号码查询，余额信息每周更新；

四是持本人身份证或《医保证历本》直接到医保经办机构查询。

转移流程

首先要在原参保地办理医保关系注销手续，然后由本人向市社保中心提出医保关系转移申请，凭转出地经办机构出具的《参保（合）凭证》以及原参保地医保缴费凭证，填写《省医疗保险关系转移申请表》到市社保基金结算中心办理医保关系和个人账户转移手续。

办理医保关系转移手续时须注意两点：

第一，有接收单位的，由单位办理医保手续。没有接收单位的，个人应在终止原基本医疗保险关系后的三个月内参保缴费。

第二，办理医保关系转移时，三种医保关系可以自由转换。三种医保关系是指城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗。

医保关系转移后，从次月起享受转入地相应待遇。办理手续期间发生医疗费用的，如在规定的3个月内参保缴费，转入地经办机构按规定支付相关医疗费用，如超过3个月没有办理参保缴费，转入地经办机构不予支付未缴费期间的医疗费用。

报销比例

1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。

注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。

2、在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%），居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。近年来频繁曝出地方社保基金亏空的消息，因此，国家大力鼓励企业和个人投保商业保险，通过商业保险补偿医保不足、为无医保群体提供医疗保障！大家可以看看慧择医保无忧保障方案（住院计划），可提供住院医疗保障，填补了目前的市场空白，为无医保人群提供了高性价的医疗保障方案！特别适合全职妈妈、无业、自由职业、父母、农民用户投保。

报销范围

基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复工具。

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

3、近视眼矫形术

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

养老保险:单位每个月缴纳20%,你自己缴纳8%;

医疗保险:单位每个月缴纳8%,你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块）；

失业保险:单位每个月缴纳2%,你自己缴纳1%;

工伤保险:单位每个月缴纳0.5%,你自己一分钱也不要缴;

生育保险:单位每个月缴纳0.8%,你自己一分钱也不要缴;

住房公积金:单位每个月缴纳8%,你自己缴纳8%

最新政策

城乡居民医疗保险是涉及广大人民群众“病有所医”的健康保障问题，是涉及千家万户和百姓切身利益的民生问题，也是国家实施为切实减轻参保群众负担，解决群众“看病难、看病贵”问题的一项惠民政策。这次城乡居民医疗保险政策调整以增加政府医疗补助，提高医疗保险待遇为目标，提高政府补助标准和个人缴费标准。武清区人力社保局城乡医保中心副主任于波向我们绍：“今年做调整主要是从三个方面，一个是住院的报销比例，还一个住院的起步标准，再一个就是住院的最高支付限额这三个方面有了提高。在现行的居民医疗保险住院报销比例的基础上，将报销比例统一提高五个百分点，将普通住院的门急诊、住院和门诊特殊病的起步标准统一调整为伍佰元，将住院的最高支付限额分别由七万元、九万元和十一万元，统一调整到十八万元。”

经过调整以后的医保政策将更加完善，提高了基本医疗服务和基本医疗保障水平，增强了基金的保障能力，进一步减轻参保居民的医疗负担。正在陪老伴住院的武清区富民里还迁小区的居民石树林告诉记者，自己的老伴有心脏病、肺纤维化等一些慢性病，每年都要住几次院，听到城乡医保再次调整的消息后，他高兴地说：“从明年开始，城乡医保政策改革，报销比例又提高一部分，对我们有病的病人和家属减轻了很大的负担，这是党的政策好啊。”

除此之外，对于已纳入城乡低保和特困救助人员中的重度残疾、单亲、失独、农村“五保”和城市“三无”人员，患病住院治疗（含门诊特定病种）发生的医疗费用，由按照居民医保低档参保报销改为按照高档参保报销。学生儿童医疗保险结算期由学年度调整为自然年度，2013年9月至12月期间发生的医疗费用由医疗保险基金按规定解决。

保费和基金

城镇职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

城镇职工医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的城镇职工医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的城镇职工医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

补充购买

各个地方补充医疗保险有所不同。有的地方只接受以单位在职职工和退休人员为团体的形式参加职工补充医疗保险，不接受个人参保。针对这种情况，职工可购买商业补充医疗保险。这种情况下购买遵从以下原则。

一般而言，进医院只会因为两类风险，一是意外，二是疾病。根据程度不同，又可分为小意外、大意外和小疾病、大疾病四类。购买意外医疗险，基本上大小意外以及小疾病可以应付，另外针对大疾病购买重疾险。另外，如果是报销性质的险种，应当避免重复。但给付型的险种，在经济承受范围内，可以多多益善。

参考资料

1.城镇职工参加医疗保险的范围、申报材料、办理流程及纳费标准·大家保