蝶窦炎（急性鼻炎）

蝶窦炎

急性鼻炎

鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多蝶窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性蝶窦炎多由急性鼻炎导致；慢性蝶窦炎常因急性蝶窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为蝶窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致蝶窦内的感染，其中鼻息肉是引起蝶窦开口阻塞的重要原因，而蝶窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入蝶窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍蝶窦引流，以及外伤等均可引起蝶窦炎。

发病原因

最常见的致病原因为鼻腔感染后继发蝶窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发蝶窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，刺激性咳嗽、鼻痒、鼻干、出鼻血等。

蝶窦炎又分急性和慢性两种，目前认为蝶窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致蝶窦内的感染，其中鼻息肉是引起蝶窦开口阻塞的重要原因，而蝶窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长，另外，游泳时污水进入蝶窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍蝶窦引流，以及外伤等均可引起蝶窦炎。

另外，引发蝶窦炎的原因还有：

1、急性传染病发生急性蝶窦炎病因主要有鼻腔疾病、邻近器官感染病灶、直接感染、急性传染病、鼻腔异物、气压损伤等，当机体免疫力低下的时候，容易导致发生本病。

2、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起蝶窦炎。

3、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

4、鼻腔异物、鼻息肉、鼻腔的良恶性肿瘤、鼻出血纱条填塞过久等亦可阻塞鼻窦开口，影响其引流通畅，易遭受细菌感染而发生蝶窦炎。

5、全身性病为全身慢性病、营养不良、维生素缺乏、内分泌紊乱、研究过度或人体劳累、受凉、感冒、呛水等诱因后，机体抵抗力减弱，均可诱发蝶窦炎。

发病机制

由于蝶窦位置较深，过去鼻镜检查照明不足，看不到其开口情况，再加蝶窦炎的症状不明确，因而认为蝶窦炎的发病率是最低的。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世，可以利用各种视角，以提高其鼻内各处的照明度和可见度，克服了视野的限制，因而蝶窦炎的发病率也明显提高。

临床表现

本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显着。仔细询问可有下列症状：

1.头痛常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚。伏案低头时，因脓液压力全部施加在自然孔之上，故出现头痛或头痛加重，而在站立位时疼痛减轻或消失。中成药：复方通窍止流散，治蝶窦炎效果良好，为临床首选药物。

2.反射性神经痛可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛。

3.嗅觉障碍常为原因不明的嗅觉丧失。

4.头晕步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。

5.后鼻滴涕可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。

检查传统检查方法是在鼻腔表面麻醉后，将长鼻镜伸入鼻腔，向外推开中鼻甲，有时可见蝶窦口有脓性分泌物，嗅裂亦有脓液，蝶筛隐窝粘膜充血，咽后壁粘膜充血增厚，可见后鼻孔处有脓液。但因照明度较差，不易观察。

纤维光导鼻内窥镜检查，可见上鼻道和蝶筛隐窝处粘膜水肿，息肉样变，并有脓性分泌物，蝶窦口处可能有息肉阻塞，收缩后可见粘膜充血和脓性分泌物。因为此法可见度高，病变不难发现。

并发症状

常见手术并发症上述各种蝶窦手术，如果按常规要领操作，不会发生并发症预防手术并发症的关键问题是不要在蝶窦内钳取病变组织。因为蝶变上壁为硬脑膜和脑下垂体，蝶窦侧壁与视神经、颈内动脉、海绵窦和上颌神经关系密切。神经血管附着于蝶窦侧壁颅腔内，在骨壁上形成压迹，并突入蝶窦腔内形成隆起。有时隆起处骨壁菲薄甚至缺如，如果术中钳取侧壁病变组织，势必酿成灾难性的后果。据许瘐、王继群（1994）发表的50例测量资料，视神经管隆起骨壁缺损占2%，颈内动脉隆起骨壁缺损占4%。视神经管位蝶窦侧壁的最上方，自后向前走行。颈内动脉管位于视神经管的下方，自前向后下方呈曲线走行，术中最易受损。翼管在蝶窦下壁外侧，周围骨壁较厚，因而术中不易损伤翼管神经。

1.脑脊液鼻漏蝶窦顶壁靠近后组筛房处骨板菲薄，若术中损伤硬脑膜可有脑脊液流出，脑脊液清彻透明，若混有血液，则滴在布上可见浸润处中央为红色血块，其周围为无色润圈，化验表明蛋白含量在20mg/L以下，葡萄糖含量在30mg以上。治疗方法是在鼻内窥镜下找到瘘孔，并用小块肌肉和筋膜填塞。蝶窦可用碘仿纱条填塞。患者回病房后取半坐位，禁擤鼻，限制水分输入量，选用容易通过血脑屏障的广谱抗生素预防感染。碘仿纱条可在术后1～2周抽出。以后需密切观察有无脑膜炎脑脓肿的征兆，并应予以及时处理。

2.视神经损伤视神经位于蝶窦顶壁与外侧壁交角处，即外侧壁最上部。手术器械触及视神经时，患者可有闪光感，应立刻停止手术并检查视力。蝶窦腔不需填塞，以免视神经受压。术后注射氟美松5mg/kg，共3日。检查视力，若视力继续下降，可争取行视神经管减压术。

治疗方法

保守疗法

抗组胺药物：合并变态反应性鼻炎患者适当应用抗组胺药，有助于减轻变态反应对鼻窦炎的影响，并减少鼻腔分泌物。常用药物包括氯雷他定、西替利嗪等。

蝶窦炎的治疗还包括鼻腔冲洗和超声雾化、雾化吸入、红外线照射、局部热敷等物理治疗，对缓解鼻部症状，改善局部血液循环，促进炎症消退均有帮助。当药物治疗不能改善症状或碟窦炎症向外扩散，甚至已导致毗邻器官发生严重并发症时，还可考虑手术治疗。

手术疗法

1.蝶窦冲洗法适用于慢性蝶窦炎，经保守疗法效果不佳，检查发现蝶窦口有堵塞，引流不畅，症状显着者。

（1）鼻腔粘膜以1%地卡因（加0.1%肾上腺素）行表面麻醉，然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间，把鼻中甲推向外侧，扩宽嗅裂。

（2）用有刻度、前端稍有弯度的导管，经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板，由前向后移动，直达蝶窦前壁。当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时，导管即可进入蝶窦的开口。选用30度视角的内窥镜引导，可以在明视下将导管插入蝶窦口内。

（3）将注射器吸满无菌生理盐水，连接导管先行抽吸，确定有脓液后，嘱患者低头，捧住弯盘，再予冲洗。蝶窦盲目穿刺冲洗有危险性，不宜使用。

2.蝶窦开口扩大术适用于用上法冲洗蝶窦有困难者。

（1）局部麻醉同上。将中鼻甲推向外侧，暴露蝶窦前壁，必要时切除中鼻甲后部以扩大视野。

（2）将筛窦钩状刀伸入蝶窦口内，使该口外侧骨壁破碎，然后放入转头蝶窦咬骨钳，扩大蝶窦开口，取出碎骨片，若辨明窦内确有息肉可以取出，但需注意勿损伤蝶窦外侧壁和上壁，以免发生危险。

3.蝶窦前壁凿开术适用于慢性蝶窦炎，以上述疗法无效，或并发球后视神经炎及颅内感染时。有下列几种手术进路：

（1）鼻中隔进路鼻中隔双侧表面麻醉，按鼻中隔粘骨膜下切除术，行一侧粘膜切口。剥离粘骨膜扩大范围，直达蝶窦前壁。切开鼻中隔软骨并剥离对侧粘骨膜，向后上方达蝶窦前壁。切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板，显露蝶窦喙部，向两旁剥离蝶窦前壁粘膜，使前壁得到充分暴露。用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁，进入蝶窦，使蝶窦得到足够的开放和引流。手术结束时将双侧鼻中隔粘骨膜对拢，填塞双侧鼻腔，次日抽出填塞物。

（2）鼻内筛窦进路适用于慢性蝶筛窦炎。方法同鼻内筛窦切除术。在开放前组和后组筛窦气房之后，继续向后探查即可发现蝶窦前壁。蝶窦前壁可分成两部，即筛房部（外侧被筛房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的内侧部分）。筛房部与鼻腔部的面积比例约为5：3，打开蝶窦前壁并无困难。

（3）鼻外筛窦进路适用于霉菌性多发性鼻窦炎，需要广泛探查，以及疑有颅内或眶内感染者。对于一般单发性蝶窦炎，无此必要。

（4）上颌窦进路适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者（见DeLima手术治疗慢性筛窦炎）。

（5）功能性鼻窥镜筛窦进路此项新技术已在国内开展，因照明度和可见度比传统方法提高，手术成功率也大为改进（见慢性筛窦炎的手术治疗）。

按摩疗法

1、揉捏鼻部用手指在鼻部两侧自上而下反复揉捏鼻部5分钟，然后轻轻点按迎香（鼻唇沟中，平鼻翼外缘中点处）和上迎香（鼻唇沟上端尽头各）各1分钟。每天用手指推迎香穴36～100下。

2、推按经穴依序拇指交替推印堂（两眉中间）50次，用手的大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴（外眼角与眉梢连线中点）处1分钟，按揉手太阴肺经的中府（胸前正中线旁开6寸，平第一肋间隙）、尺泽（肘横纹上，肱二头肌腱桡侧）、合谷（在一、二掌骨间，平第二掌骨中点处）各1分钟，最后按揉风池（颈后侧胸锁乳突肌和斜方肌相交处凹陷中）1分钟。

3、提拿肩颈用手掌抓捏颈后正中的督脉经穴，以及背部后正中线两侧的经穴，自上而下，反复4－6次。再从颈部向两侧肩部做提拿动作。重占提揉肩井穴（两手交叉搭肩，中指尖下处），做3分钟，按揉肺俞穴（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）1分钟。

4、揉擦背部用手掌在上背来回摩擦按揉，感觉到皮肤透热时为度。

以上按摩手法每天做1次，10次为一疗程。

5．按揉脚下按揉脚下的肺、气管、支气管、呼吸道、肾上腺和脾反射区。

疾病预防

1．加强体育锻炼增强体质，预防感冒。

2．应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛

3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

4．及时彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。

3.颈内动脉破裂蝶窦手术中，突然出现喷射状大出血，必定是颈内动脉破裂，应立即用碘仿纱条填塞压迫蝶窦侧壁，停止手术，将病人送回病房输血，两周后将碘仿纱条慢慢抽出。若仍出血，需另行压迫填塞或用可脱性气囊经动脉导管在透视下栓塞破裂的颈内动脉。

并发症

由于鼻窦内黏膜与鼻腔黏膜相连，各窦均有窦口与鼻腔相通，温暖、湿润，适合霉菌生长。当身体的免疫系统受到抑制，功能降低时，霉菌很容易入侵并乘机迅速生长，也就形成霉菌性鼻窦炎。

参考资料

1.急性蝶窦炎·国家医药信息查询平台

2.蝶窦炎吃什么药最管用？·国家医药信息查询平台