乳溢症（乳房自溢现象）

乳溢症

乳房自溢现象

乳溢症(galactorrhea)是非产褥期或停止哺乳半年后妇女出现的乳房自溢现象，临床以泌乳和闭经为特征亦称泌乳-闭经综合征(amenorrhea-galactorrheasyndrome)、乳汁漏出症，乳汁分泌异常综合征等是一种非妊娠期的病理性泌乳。根据发生的对象不同，有3种情形：Chiari-Frommel综合征(Mendel命名，1946)病人以产后或断奶后起病为特征；Argone-Castillo综合征(Argonz命名1953)其发病与妊娠无关；Forbes-Albright综合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴发垂体瘤3种发病状况不同，但均具备下丘脑-垂体功能失衡的病理特点。

病因

中医

产后乳汁自出的发病原因多是因气血虚弱，阳明胃气不固，或肝经郁热，疏泄失常，迫使乳汁外溢。由于不同的病因所引起的症状也是不同的：气血虚弱，所引起的症状为乳房柔软，乳汁清稀，乳房无胀感，神疲气短，舌淡苔薄，脉细弱；肝经郁热，所引起的症状为乳房胀硬，乳汁浓稠，清志抑郁，烦躁易怒，甚或心悸少寐，便秘尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 1、气血虚弱：因产后失血耗气或饮食劳倦损伤脾胃，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止。如《校注妇人大全良方》云：“产后乳汁自出，乃胃气虚。” 2、肝经郁热：产后情志所伤，肝郁化热，或恚怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢”。

下丘脑及其附近的肿瘤

如颅咽管瘤、结节病、癌转移、淋巴瘤、组织细胞增多症及垂体柄切断等，压迫或刺激下丘脑使催乳素抑制因子(PIF)分泌减少或PRL分泌增多或压迫垂体柄，影响门脉血运，PIF不能到达垂体，而垂体PRL分泌增多。

垂体病变

特别是分泌PRL的腺瘤比较多见。有些垂体腺瘤病人并无泌乳而PRL增高，即出现Frobes-Albright综合征溢乳症病人促性腺激素常较低而卵巢功能低下，某些病人伴有肢端肥大症的表现，而肾上腺和甲状腺功能常在正常范围之内。此外，部分所谓“空蝶鞍”病人伴有泌乳和高催乳素血症。

甲状腺及其他内分泌腺疾患或病变

如原发性甲状腺功能低下者常伴有催乳素增高，溢乳症病人大多出现蝶鞍代偿性扩大而常被误诊为垂体肿瘤，故所有溢乳症病人都须注意检查甲状腺。此外，分泌雌激素的卵巢或肾上腺瘤可能通过雌激素的过量而抑制下丘脑功能引起溢乳症。

激素药物的影响

口服避孕药者有时可能出现溢乳症。一般口服避孕药内含有雌激素和孕激素，溢乳症的出现可能与雌激素或孕激素对下丘脑的抑制有关。

一般药物的影响

较长期服用利舍平(利血平)或氯丙嗪甲氧氯普胺(胃复安)、舒必利吗啡等者亦有时出现溢乳症这些都是妨碍下丘脑PIF作用的药物，解除了PIF的作用，垂体PRL的分泌增多。

胸壁病变

如胸壁损伤(包括外伤、手术、烧伤或带状疱疹等)也可通过反射而引起PRL分泌的增多。

其他

其他非内分泌腺肿瘤伴“异位性”催乳素分泌综合征如支气管或肾癌。

临床表现

溢乳

多表现为双乳头溢乳，乳汁为白色、浅黄色按压双乳房及乳头可见自发溢液，溢液的程度不同，可为喷射状或挤压少量(图1)。从化学成分来看，介于初乳与成乳之间，有时与初乳完全相同。有少数泌乳持续甚久者乳汁中可混有血液，可能系管腔内乳头状瘤所致。

闭经

常为继发性闭经，闭经的程度也不同，表现为月经稀少或长期闭经闭经时间长者，外阴萎缩子宫明显缩小。闭经时间短者，外阴无明显变化，子宫正常或缩小。

其他

部分病人可表现不孕、头痛、肢体肥大、视觉障碍等症状。

诊断

病史

注意发病过程，病人是产后或断奶后，或者未曾妊娠的妇女，也须注意有无服用有关药物，如氯丙嗪、利舍平或口服避孕药等病史。

体格检查

注意乳房、胸壁病变有无肢端肥大症或库欣综合征表现。注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。

辅助检查

促甲状腺释放激素的测定、垂体功能检查、头颅X线CT扫描等，明显溢乳病因。

鉴别诊断

本病须与乳头刺激而致的随意性哺乳性闭经及哺乳性子宫萎缩相鉴别。另外，垂体肿瘤也可能有Chiari-Frommel综合征相同的表现，应进行检查本病可一直持续到更年期。

检查

实验室检查

1.血泌乳素测定用免疫法测定血中泌乳素水平。大多数病人血中泌乳素水平升高导致丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，使垂体促性腺激素功能受抑制PSH、LH分泌减低。同时卵巢甾体激素E2的分泌亦明显减少从而产生月经闭止，乳汁溢出若血中泌乳素继续升高，常提示垂体肿瘤的可能。

2.其他激素测定FSHLH值稍低或等于正常卵泡早期水平；E2测定低于或等于排卵期水平；T3、T4低于正常；而TSH高于正常范围。

3.兴奋或抑制试验主要了解下丘脑-垂体功能的储备力量，其PRL增高明显者，说明下丘脑-垂体功能失调的可能性较大。

(1)促甲状腺释放激素试验：静脉注射TRH500µg，15min后测血PRL水平，女子增至40ng/ml以上，比基础值高1～2倍，但垂体瘤病人TRH的PRL释放效应低于正常。

(2)氯丙嗪兴奋试验：肌注氯丙嗪25～50mg后，60～90min内泌乳素增高1倍，并继续3h试验结果阳性表示高泌乳素血症，为功能失调所致。若由垂体瘤引起者，则很少受影响。

(3)左旋多巴抑制试验：口服左旋多巴500mg2～3h内使血泌乳素水平显着下降至＞4µg/ml若无明显下降，则为垂体肿瘤的可能性大。

其它辅助检查

1.头颅X线摄片有条件时亦可进行蝶鞍断层摄片、气脑造影电子计算机断层扫描(CT)检查或磁共振(MRI)检查以便发现垂体的微小肿瘤。

2.眼底和视野检查了解有无肿瘤压迫引起的眼底或视野的改变。

相关检查

T3

T4

促甲状腺刺激激素

促甲状腺素释放激素

卵泡刺激素

泌乳素

雌二醇

黄体生成素

治疗

停用相关药物

如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奋乃静(perphenazine)或甲丙氨酯(眠尔通)所引起的泌乳，一般在停药2～7个月后泌乳素降至正常，月经恢复，溢乳停止。

口服避孕药后引起的溢乳症，在停药后常不能自愈，而需调经；如能恢复正常排卵月经，泌乳亦常渐渐消失。

药物治疗

(1)甲状腺素：由原发性甲状腺功能低下引起者：应给甲状腺素代替性治疗，其泌乳随即消失，月经亦恢复。

(2)溴隐亭(bromocriptine)：是一种多巴胺促效剂，作用于下丘脑多巴胺受体，并可直接作用于垂体泌乳素的分泌细胞，解除PRL阻断促性腺激素对卵巢激素的反馈作用，使正常排卵月经恢复。用于治疗垂体腺瘤引起和原因不明的乳溢症。

用法：始剂量1.25mg，2次/d，4天后增至2.5mg，2～3次/d。巨垂体腺瘤始剂量可达7.5～12mg，总剂量为75～950mg。溢乳于数周内消失，2个月内恢复排卵月经。溴隐亭的主要不良反应为恶心、呕吐、眩晕和胃不适经服药1周后好转。

停药后或妊娠结束后可有复发现象，再用药仍然有效。须引起注意的是，在用此药过程中，一旦诊断妊娠后，应立即停药，防止胎儿畸形。但亦有报道，即使在早孕时误服此药者亦未见胎儿畸形。

(3)左旋多巴(L-dopa)：对非垂体肿瘤引起者可选用左旋多巴，该药作用于丘脑，增强泌乳抑制因子的抑制作用，而使泌乳素减少。大多数病人用药后1个半月后恢复，1个半至2个月后溢乳消失用法0.5mg，3次/d，连续服半年。主要不良反应为恶心、呕吐，一般限制其使用。停药后可有症状又复现

(4)促性腺激素治疗：其作用是增进卵巢功能恢复下丘脑-垂体-卵巢轴生理功能。用法：尿促性激素(HMG)针剂，每支含FSH和LH各75U1支/d，共7～10天。每天经阴道脱落细胞涂片检查或宫颈黏液结晶检查到有足够雌激素影响，或经血、尿雌激素测定分别到300pg/ml或50ng/24h为止，证明卵泡已达成熟，再给予绒毛膜促性腺激素(HCG)2000U连用2～3天可以促进排卵。

(5)CB-153：有与己烯雌酚同样的作用。用法：CB-153胶囊日晚各1粒。

(6)氯米芬(clomiphene，克罗米芬)：可全面恢复下丘脑-垂体-卵巢轴功能，诱发排卵用法：自然或人工诱发月经周期的第5天开始服用，每次50mg，1次/d，共5天。

(7)维生素B6：维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，使下丘脑神经元中多巴转化为多巴胺刺激PIF作用而抑制PRL分泌。用法：维生素B6200～600mg/d，可较长期应用。此治疗仅见报道，尚未被广泛采用。

手术治疗

对巨大垂体腺瘤(直径＞3cm)、颅咽管瘤甲状腺功能亢进引起的乳溢症，可实施手术治疗。

放射治疗

垂体腺瘤不宜手术者，可行放射治疗。

参考资料

1.产后乳汁自出·太平洋亲子网