新医改方案（关于深化医药卫生体制改革的意见）

新医改方案

关于深化医药卫生体制改革的意见

2009年4月6日，新医改方案正式公布。其中包括深化医改的重要性、紧迫性和艰巨性，深化医改的指导思想，基本原则和总体目标。还包括完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度。意见中还对完善体制机制，保障医疗卫生体系有效规范运转，五项医改重点，以及积极稳妥推进医药卫生体制改革等内容，提出了具体要求。

介绍

2009年4月6日，新医改方案正式公布。其中包括深化医改的重要性、紧迫性和艰巨性，深化医改的指导思想，基本原则和总体目标。还包括完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度。意见中还对完善体制机制，保障医疗卫生体系有效规范运转，五项医改重点，以及积极稳妥推进医药卫生体制改革等内容，提出了具体要求。

简介

2009年4月6日，国务院正式公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(新医改方案最终稿)。《意见》首次提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

《意见》全文13000余字，共分6个部分。《意见》强调，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。

《意见》提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

目标

1、有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性。

2、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

3、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

4、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转

5、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效

6、积极稳妥推进医药卫生体制改革

五项改革

到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。会议决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。

一是加快推进基本医疗保障制度建设

3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

二是初步建立国家基本药物制度

建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。

三是健全基层医疗卫生服务体系

重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。

四是促进基本公共卫生服务逐步均等化

制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。

五是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开

改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。

四大亮点

第一个就是体现了公平性和公益性

公平性主要体现在提出了全民医保的目标，还有提出了促进基本公共卫生服务均等化的这样一些内容。公益性主要体现在全国公立医院改革，维护公立医疗机构的公益性。还有通过建立国家基本药物制度来维护群众用药的公益性。

第二个亮点是强调政府职能

通过加大对医疗服务供需双方的投入，明确政府对群众健康的责任。

第三个亮点是在改革重点上突出基层面向农村惠及群众

在这个医改意见里面提出了要加强基层医疗服务体系建设然后要加大对基层医疗卫生人才的培训力度，提高基层医疗服务的水平和质量，使广大群众不出乡村社区就能够就近得到比较好的医疗服务。

第四个亮点强调将政府主导和发挥市场机制相结合

在突出基层保基本的同时，强调充分发挥市场机制，比如利用社会资本来形成多层次的医疗保障体系，来形成多元化的办医格局，促进有序的竞争，满足人民群众多元化的多层次的医疗卫生需求。

七大创新

一是理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品。

二是全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药。

三是首次确立基本公共卫生服务均等化目标。

四是建立基本药物制度遏制虚高药价。

五是增设药事服务费，，推行医药分开。

六是管办分开，转换政府职能。

七是多点执业改革破冰。

关键词语

医保全覆盖

破解“看病贵”问题的关键，并不单是控制药价，而是在建立起医保制度后，提高报销水平，减少个人支付比例。没有一个完善社保体系的社会，肯定不是一个和谐的社会。社保体系覆盖面狭小，或者城乡割裂，就会形成待遇水平差距较大的碎片化制度。完善基本医疗保障制度建设，目的就是降低个人医疗费用支出比例。这是社会文明进步的标志。

异地医保

异地医保不仅涉及退休老人异地养老的问题，也涉及农民工流动的问题。解决异地医保，不只是技术层面的问题，更多的是制度层面的衔接问题。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将城乡居民、城镇和乡村统筹合一，必须缩小城乡和地域之间的差距。这是医保制度建设的方向。

基本药物报销

基本药物制度是世界上比较普遍的形式，对于降低药价、保障基本药物的供应有重要作用。国家基本药物制度是国家药物政策的核心。其遴选的国家基本药物目录是针对主要疾病医疗所需而制定的。基本药物是初级医疗卫生所需的最基本且必须的药物。为落实国家基本药物制度，需制定国家药品处方集、国家基本药物目录和临床诊疗指南。据悉，卫生部已组织医药学有关专家逐一制定这些政策与技术规范。国家基本药物目录新版即将公布；国家药品处方集已启动制定。临床诊疗指南应首先制定“抗菌药物标准治疗指南”，在此基础上逐步扩展到其他临床专科疾病的诊疗指南，并推向医疗机构实施。

基本药物供应保障

对基本药物实行招标采购，不仅仅是为了在药品价格上进行竞争，从实现基本药物的安全有效来看，实行公开招标采购、统一配送更重要的目的在于保证基本药物的质量。中国药品生产经营企业众多。药品生产经营企业之间在药品质量管理能力、控制风险的水平等方面存在差异。实行招标采购也是对药品生产经营质量和能力的招标。要招标选择社会诚信度高、质量管理好、控制产品风险能力强的企业来生产和配送基本药物，在生产和配送环节上保证基本药物的安全有效。

基层医务人员待遇

看病难主要难在“两头”，即偏远农村地区和大城市大医院。其根源在于医疗资源分布不均衡。解决这一问题，需从设备、人才等方面“软硬兼施”，均衡配置医疗资源。通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层，切实缓解农村、社区看病难。

基本公共卫生服务

实现公共卫生服务均等化，既是医改惠民的起点，又是人人享有基本医疗卫生服务的终点。建立公共卫生服务体系，为居民提供公共卫生保障是国际通行做法。在推行均等化的过程中，要重点解决服务质量的差距。要从根本上建立新的统筹城乡的卫生筹资和投入模式，做到城乡卫生均衡发展，保证城乡医疗卫生机构提供同等服务、获得同等补偿。

重大公共卫生服务

公共卫生服务成本低、效果好，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。设立国家重大公共卫生服务项目，公共卫生投入不再是以单个项目，也不再是为了应对突发公共卫生事件或某种公共疾病而设立。这是公共卫生长效机制建设迈出的重要一步。

“以药补医”

改革公立医院补偿机制，目的就是逐步解决“以药补医”机制，切断医院、医生与药品购销之间的利益关系。公立医院作为政府职能的载体，应当追求政府的社会公益性目标，但完善补偿机制是实现公益性的根本保证。要根本扭转“以药补医”的机制，就要落实医改方案中提出的增设药事服务费、适当调整部分医疗技术服务价格、增加财政投入和改革社会医疗保险的支付方式等多种措施，使医疗服务能够得到合理补偿。如果没有合理的补偿机制，只是让公立医院通过自身经营，用药品加成收入和检查收入对患者的诊疗费用进行补贴，公立医院公益性的实现就是一句空话。

大事记载

2003年：非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄弱环节，学术界开始反思1997年的医疗卫生体制改革。

2005年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”，引起强烈反响。

2006年：6月，国务院筹划启动新一轮医改；9月，16个部委组成的医改协调小组成立；10月，胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任。

2007年：医改协调小组委托包括世界银行、世界卫生组织、国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学、麦肯锡(中国)公司和北京师范大学等七家国内外机构开展“中国医药卫生体制改革总体思路和框架设计”的独立平行研究。就基层医疗卫生机构的投入机制、公立医院的运行机制、政府卫生投入占财政总支出的比重等医改方案中仍存在分歧的几个问题进行协商，基本达成一致意见。

2008年：2月29日，国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报，根据与会国务院领导的意见，对医改方案进行进一步修改，形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。温家宝总理在4月与9月两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会，向社会征求意见；10月，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》面向全社会征求意见，共收到反馈意见3.5万余条。

2009年：1月21日，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。

世卫评价

中国医改蓝图符合国情

世界卫生组织官员高度赞扬中国刚刚出台的医药卫生体制改革蓝图，认为政府重视改善基层群众的医疗卫生条件，这是符合中国国情、具有中国特色的改革方案。

在谈到《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“逐步实现人人享有基本医疗卫生服务”等目标时，世界卫生组织驻华代表处官员萨莉·巴伯博士说，《意见》着眼于为全体中国人公平地提供基本医疗卫生服务，值得称赞。

巴伯说，新医改方案把公共卫生、农村卫生事业、基本药物和基本医疗卫生设施作为重点。政府已宣布大幅度增加对这些领域的投入，这将为实现上述目标铺平道路。

巴伯肯定中国在医改方案起草前和草案完成后广泛征求社会各界意见的做法，希望政府在今后医改方案实施过程中能继续和医改的利益相关者积极沟通。

医改进程

第一阶段上世纪80年代

给政策不给钱卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》

第二阶段上世纪90年代

大争论点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物像雨后春笋般涌现

第三阶段2000年

产权改革的号角确定了实行医药分业等几项原则

第四阶段2005年

医改突然变奏卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”

第五阶段2006年

医改再见曙光医改基调确定政府将承担基本医疗

第六阶段2008年

方案征求意见《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》发布

第七阶段2009年

方案尘埃落定2009年1月21日，国务院通过医改方案

4月6日，中共中央、国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》 

参考资料

1.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见·中华人民共和国中央人民政府

2.新医改方案正式公布 摈弃市场化路线·岳阳市人大网