特耐（注射用选择性环氧化酶-2抑制剂）

特耐

注射用选择性环氧化酶-2抑制剂

特耐（注射用帕瑞昔布钠，英文商品名为Dynastat），全球第一个注射用选择性环氧化酶-2抑制剂，用于术后疼痛的短期治疗，属于非甾体抗炎（NSAID）药品类。特耐是伐地昔布的无活性前体药物，注射后在体内经肝脏代谢为伐地昔布发挥作用。在一些手术模型中，特耐具有与注射用阿片类药物相当的镇痛效果，镇痛效果可维持6~12小时或更长；与阿片类药物合用时可以减少阿片类药物用量及不良反应。

成份

帕瑞昔布钠

化学名称：N-[[4-(5-甲基-3-苯基-4-异恶唑基)苯基]磺酰基]丙酰胺钠盐

分子式：C19H17N2O4SNa

分子量：392.41

辅料：磷酸氢二钠七水合物，磷酸和/或氢氧化钠（用于调节pH值）。

化学式：

性状

本品为白色或类白色冻干块状物。

适应症

用于手术后疼痛的短期治疗。

在决定使用选择性COX-2抑制剂前，应评估患者的整体风险。

规格

（1）20mg；（2）40mg（以帕瑞昔布计）

用法用量

推荐剂量为40mg，静脉注射（IV）或肌肉注射（IM）给药，随后视需要间隔6-12小时给予20mg或40mg，每天总剂量不超过80mg。可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。

使用本品超过三天的临床经验有限。

与阿片类镇痛药联合用药：阿片类镇痛药可以与帕瑞昔布同时应用，本品使用剂量参见上文。在所有的临床评估中，帕瑞昔布是固定间隔时间给药，而阿片类药物则是按需给药。

由于选择性COX-2抑制剂的心血管事件发生风险随着剂量及暴露时间增加而增加，因此，应尽可能使用最短疗程及最低每日有效剂量。

由于帕瑞昔布与其它药物在溶液中混合出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。如帕瑞昔布与其它药物使用同一条静脉通路，帕瑞昔布溶液注射前后须采用相容溶液充分冲洗静脉通路。

静脉通路溶液的相容性

采用适用溶液配制后，帕瑞昔布溶液只能以静脉注射、肌肉注射、或加入下列液体的静脉通路给药：

氯化钠溶液9mg/ml(0.9%)

葡萄糖注射液50g/L(5%)

氯化钠4.5mg/ml(0.45﹪)和葡萄糖50g/L(5%)注射液

乳酸林格氏液

由于可以导致帕瑞昔布在溶液中沉淀，故不推荐向含50g/L(5%)葡萄糖的乳酸林格氏液或其它未列出溶液的静脉通路中加入帕瑞昔布。

老年患者：通常，对于老年患者（≥65岁）不必进行剂量调整。但是，对于体重低于50kg的老年患者，帕瑞昔布的初始剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量应减至40mg。

肝功能损伤：通常，轻度肝功能损伤的患者（Child-Pugh评分5-6）不必进行剂量调整。中度肝功能损伤的患者（Child-Pugh评分7-9）应慎用帕瑞昔布，剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量降至40mg。目前尚无严重肝功能损伤患者（Child-Pugh评分≥10）的临床用药经验，因此禁止在此类患者中使用帕瑞昔布。

肾功能损伤：依据帕瑞昔布的药代动力学，不必对轻度至中度（肌酐清除率为30-80ml/min）、或重度（肌酐清除率[30ml/min）肾功能损伤的患者进行剂量调整。但是，肾功能损伤的患者以及具有液体滞留倾向的患者用药时应密切观察。

儿童与青少年：没有在儿童或青少年中的使用经验，因此不推荐在此类人群中使用。

使用与处置(包括丢弃)指导说明

注射用帕瑞昔布钠使用前必须重新配制。由于不含防腐剂。因此要求采用无菌技术进行配制。

配制溶剂：

可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂包括：

氯化钠溶液9mg/ml(0.9%)

葡萄糖注射液50g/L(5%)

氯化钠4.5mg/ml(0.45%)

葡萄糖50g/L(5%)注射液

配制过程：

采用无菌技术配制帕瑞昔布冻干粉（即帕瑞昔布钠）。去除黄色（20mg）/紫色(40mg)启扣盖，暴露帕瑞昔布玻璃瓶橡胶瓶塞的中央部分。用无菌注射器及针头吸取适用溶剂（20mg帕瑞昔布钠用1ml溶剂配制，40mg帕瑞昔布钠用2ml溶剂配制），然后将针头插进橡胶瓶塞中央向瓶内注入溶剂。

轻轻旋转瓶体使粉末完全溶解并在使用前仔细检查配制成的溶液。将瓶内全部药液抽出供单次给药。

配制后，帕瑞昔布钠溶液应在使用前进行目测，确定溶液是否有不溶性微粒或发生变色。若观察到溶液发生变色，出现絮状物或不溶性微粒，则不得使用。

已经证实在25℃条件下，配制后药液的物理、化学稳定性可保持24小时。从微生物学角度，无菌配制的溶液应立即使用，使用者必须在使用前控制其贮藏时间与条件。

一般来说，在25℃条件下保存不应超过12小时，除非溶液的配制是在严格控制的、并经过验证的无菌环境中进行，配制后，帕瑞昔布溶液应在24小时内使用，否则应废弃。

配制后的帕瑞昔布钠溶液为等渗溶液。

配制后的药液仅供单次使用。任何配制后未使用的溶液、溶剂、或废弃物品都应当按照当地要求予以处理。

药物不相容性

除[使用与处置（包括丢弃）的指导]所列药物外，帕瑞昔布不得与其它任何药物混合。

帕瑞昔布不应与阿片类药物混和于同一注射器内给药。

使用乳酸林格氏液或含50g/L(5%)葡萄糖的乳酸林格氏液配制，帕瑞昔布会在溶液中发生沉淀，故不推荐使用。

不推荐使用灭菌注射用水，因为得到的溶液不等渗。

不得将帕瑞昔布溶液注入其它药物的静脉通路。帕瑞昔布溶液注射前后应用相容溶液充分冲洗静脉通路。

由于可以导致帕瑞昔布在溶液中沉淀，故不推荐向含50g/L（5%）葡萄糖的乳酸林格氏液或其它[使用与处置（包括丢弃）的指导]中未列出溶液的静脉通路中加入帕瑞昔布。

不良反应

根据国外文献报道，在不同发生率类别中，不良事件按其严重程度降序排列。

在28项安慰剂对照临床研究中，在5402名接受帕瑞昔布治疗的患者中，曾报告出现以下不良反应。

[非常常见（]1/10），常见（≥1/100，[1/10），少见(≥1/1000，[1/100)，罕见(≥1/10，000，[1/1000)，非常罕见([1/10，000，包括单个病例)，未知（现有数据无法评估）]

[u]感染和侵染[/u]

常见：咽炎、牙槽骨炎（干槽症）。

少见：胸骨伤口异常浆液状引流物、伤口感染。

[u]血液和淋巴系统异常[/u]

常见：术后贫血

少见：血小板减少

[u]免疫系统异常[/u]

罕见：过敏样反应。

[u]代谢和营养异常[/u]

常见：低钾血症

少见：食欲减退、高血糖

[u]精神异常[/u]

常见：焦虑，失眠

[u]神经系统异常[/u]

常见：感觉减退

少见：脑血管疾病

[u]耳及迷路异常[/u]

少见：耳痛。

[u]心脏异常[/u]

少见：心肌梗死、心动过缓。

[u]血管异常[/u]

常见：高血压，低血压

少见：高血压加重、直立性低血压。

[u]呼吸、胸及胸腔纵隔异常[/u]

常见：呼吸功能不全。

少见：肺栓塞。

[u]胃肠道异常[/u]

非常常见：恶心。

常见：腹痛、呕吐、便秘、消化不良、胃肠胀气。

少见：胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、口干、肠鸣音异常。

罕见：胰腺炎、食管炎、口腔水肿（口周肿胀）。

[u]皮肤及附属器官异常[/u]

常见：瘙痒、多汗。

少见：瘀斑、皮疹、荨麻疹。

[u]肌肉骨骼及结缔组织异常[/u]

常见：背痛。

少见：关节痛。

[u]肾及泌尿系统异常[/u]

常见：少尿。

罕见：急性肾功能衰竭。

[u]全身及注射部位[/u]

常见：外周水肿。

少见：乏力、注射部位疼痛、注射部位反应。

[u]常规检查[/u]

常见：肌酐升高。

少见：血肌酸磷酸激酶升高、血乳酸脱氢酶升高、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

升高、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、血液尿素氮升高。

[u]损伤，中毒和操作并发症[/u]

少见：操作后并发症（皮肤）。

以下罕见严重不良事件与使用非甾体抗炎药有关，并且不能排除帕瑞昔布钠发生这些不良反应的可能：支气管痉挛和肝炎。

冠状动脉搭桥术后使用帕瑞昔布治疗的患者，发生不良事件的风险较高，如心血管/血管栓塞事件，术后深部组织感染以及胸骨伤口愈合并发症。其中心血管/血管栓塞事件包括心肌梗塞、中风/短暂性脑缺血发作（TIA），肺栓塞以及深度静脉栓塞。

根据上市后经验，曾报告了以下与使用帕瑞昔布有关的不良反应：

罕见：急性肾衰、肾衰、心肌梗塞、充血性心力衰竭、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难、心动过速和皮肤粘膜眼综合征（Stevens-Johnson综合征）。

非常罕见：多样型红斑，剥脱性皮炎及超敏反应（包括过敏反应和血管性水肿）。

依据上市后经验，曾有使用伐地昔布发生中毒性表皮坏死松懈症的报告，不能排除使用帕瑞昔布发生该不良反应的可能。

禁忌

对注射用帕瑞昔布钠活性成份或赋形剂中任何成份有过敏史的患者。

有严重药物过敏反应史，尤其是皮肤反应，如皮肤粘膜眼综合征（Stevens-Johnson综合征）、中毒性表皮坏死松解症，多形性红斑等，或已知对磺胺类药物超敏者。

有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。

活动性消化道溃疡或胃肠道出血。

服用阿司匹林或NSAIDs（包括COX-2抑制剂）后出现支气管痉挛、急性鼻炎、鼻息肉、血管神经性水肿、荨麻疹以及其他过敏反应的患者。

处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者。

严重肝功能损伤（血清白蛋白[25g/L或Child-Pugh评分≥10）。

炎症性肠病。

充血性心力衰竭（NYHA II-IV）。

禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）术后疼痛的治疗。

已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和/或脑血管疾病的患者。

注意事项

由于静脉注射（IV）和肌内注射（IM）给药以外的其他给药方式（如关节内给药、硬膜内给药）的研究缺乏，因此不应使用其他给药方式。

由于应用帕瑞昔布超过三天的临床经验有限，建议临床连续使用不超过三天。

由于较高剂量的帕瑞昔布、其它COX-2抑制剂以及NSAIDs可能增加不良反应发生率，对接受帕瑞昔布治疗的患者在剂量增加后应进行评估，在剂量增加而疗效并未随之改善时，应考虑其它治疗选择。

根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。

长期使用选择性COX-2抑制剂可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险。尚未确定单剂量治疗的风险程度以及导致风险增加的具体治疗周期。

针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示，此类药物可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗死和卒中的风险增加，其风险可能是致命的。所有的NSAIDs，包括COX-2选择性或非选择性药物，可能有相似的风险。

有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者，其风险更大。即使既往没有心血管症状，医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕。应告知患者严重心血管安全性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤。

患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。

如果患者具有发生心血管事件的高危因素（如：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟），采用本品治疗前应认真权衡利益风险。

有高血压和/或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患者应慎用。

和所有NSAIDs一样，此类药物可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用NSAIDs时，可能会影响这些药物的疗效。高血压病患者应慎用NSAIDs，包括本品。

在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。

在上市后的使用中有接受帕瑞昔布后短时间内发生严重低血压的例子病例。其中的一些病例是在没有过敏反应征兆的情况下发生的。医生应该做好治疗严重低血压的准备。

如果患者在接受帕瑞昔布治疗期间，特定临床症状恶化，应进行适当检查，并考虑停止帕瑞昔布治疗。除冠状动脉搭桥术外，帕瑞昔布未在心血管血运重建术中进行过研究；其他手术的研究仅纳入了ASA（美国麻醉协会）分级I-III级的患者。

由于选择性COX-2抑制剂缺少抗血小板作用，它不能替代阿司匹林用于预防心血管血栓栓塞类疾病。因此，治疗期间不能中止抗血小板治疗。

帕瑞昔布治疗中曾有患者出现上消化道并发症[穿孔、溃疡以及出血(PUBs)]，其中有些导致严重结果。因此应对以下患者进行密切关注：同时服用NSAIDs的患者可能引发胃肠道并发症；老年人，服用其它NSAIDs或阿斯匹林或有过胃肠道疾病病史（如溃疡或胃肠道出血）的患者。

当帕瑞昔布钠与阿司匹林（包括低剂量）同时服用时，患者出现胃肠道不良事件的风险会进一步增加（胃肠道溃疡或其它胃肠道并发症）。

在使用所有NSAIDs治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。

当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。老年患者使用NSAIDs出现不良反应的频率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔，其风险可能是致命的。

帕瑞昔布已在口腔科、骨科、妇科（主要是子宫切除手术）以及冠状动脉搭桥术中进行了研究。但缺少在其它类型手术中的研究，如胃肠道或泌尿道手术。

上市后临床监测显示，接受帕瑞昔布治疗的患者有发生严重皮肤反应的报道，包括多形性红斑，剥脱性皮炎，和皮肤粘膜眼综合征(Stevens-Johnson syndrome)，其中有些是致命的。

此外，上市后临床监测显示，接受伐地昔布（帕瑞昔布的活性代谢产物）的患者有出现中毒性表皮坏死松解症的致死性报告，不能排除使用帕瑞昔布发生该不良反应的可能。患者在治疗早期出现上述不良事件的风险最高；大部分患者在治疗开始后第一个月出现上述反应。

医生应采取适当措施监测治疗中的任何严重皮肤反应，如增加患者访视。应告知患者如果出现任何突发的皮肤状况，立即向医生报告。

患者一旦出现皮疹，粘膜损伤，或其它超敏征兆，应停止帕瑞昔布治疗。和其它药物一样，包括选择性COX-2抑制剂在内的NSAIDs都可能引起严重皮肤反应。

但与其它COX-2选择性抑制剂相比，伐地昔布严重皮肤不良事件的报告比率更高。有磺胺类药物过敏史的患者可能更易产生皮肤反应。但没有磺胺类药物过敏史的患者也可能产生严重皮肤反应。

根据上市后经验，使用伐地昔布或帕瑞昔布均可发生超敏反应（过敏反应和血管性水肿）。其中一些反应主要发生在有磺胺类药物过敏史的患者中。一旦出现过敏迹象，应停止帕瑞昔布治疗。

上市后临床监测称，有接受帕瑞昔布治疗的患者出现急性肾功能衰竭的报道。由于抑制前列腺素合成可能导致肾功能恶化以及体液潴留，因此帕瑞昔布用于肾功能损伤、高血压、心脏功能不全、肝功能损伤，以及其它具有体液潴留倾向的患者时，应予以密切观察。

脱水的患者开始使用帕瑞昔布治疗时，应予以密切注意。建议先为此类患者补充足够的水分，再采用帕瑞昔布治疗。

体液潴留及水肿

和其他抑制前列腺素合成的药物一样，在使用帕瑞昔布的部分患者中曾观察到体液潴留及水肿的发生。因此，帕瑞昔布应慎用于在心功能不全、已存在水肿或其他有体液潴留倾向或由于体液潴留而加重病情的情况下，包括正在接受利尿剂治疗或其他存在低血容量风险的患者。

如果这些患者临床情况恶化，应采取适当措施，包括停用帕瑞昔布。

高血压

和所有NSAIDs一样，帕瑞昔布可导致新发高血压或加重已有的高血压，其中的任何一种都可以导致心血管事件的发生率增加。高血压患者应慎用NSAIDs，包括帕瑞昔布。在开始使用帕瑞昔布治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。如果血压明显升高，应考虑替代治疗。

中度肝功能损伤（Child-Pugh评分：7～9）的患者接受帕瑞昔布治疗时应予以密切注意。

如果在治疗过程中，患者发生上述任何器官的功能减退，应严密监测并考虑停用帕瑞昔布治疗。

帕瑞昔布可能掩盖发热和其他炎症症状。应用NSAIDs及帕瑞昔布钠的非临床研究中均有软组织感染加重的个案报道。术后患者接受帕瑞昔布治疗时应密切观察手术切口是否出现感染迹象。

帕瑞昔布钠与华法林或其它口服抗凝血药同时使用时，应密切观察。

和其它已知的抑制环氧化酶/前列腺素合成的药物一样，对有受孕计划的妇女不推荐使用帕瑞昔布。

避免与其它NSAIDs，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。

目前无帕瑞昔布对驾驶车辆和操纵机器能力影响的研究。若患者在接受帕瑞昔布治疗后出现头晕、眩晕或嗜睡等症状，则应停止驾驶车辆或操纵机器。

孕妇及哺乳期妇女用药

妊娠

妊娠期的后三分之一阶段使用帕瑞昔布，怀疑有可能引起严重出生缺陷。与其它抑制前列腺素合成的药物一样，帕瑞昔布可导致胎儿动脉导管提前闭合或孕妇子宫收缩无力。

帕瑞昔布禁用于妊娠期的后三分之一阶段。

与其它抑制COX-2的药物一样，不推荐有受孕计划的妇女使用帕瑞昔布。

妊娠或分娩期妇女应用帕瑞昔布的研究数据不充足。动物实验显示帕瑞昔布有生殖毒性。尚不清楚帕瑞昔布对人类的可能危害。除非必需，否则不推荐在妊娠期前三分之二阶段或分娩期使用帕瑞昔布（如，患者的潜在益处大于对胎儿的潜在危害）。

哺乳

帕瑞昔布、伐地昔布（前者的活性代谢物）以及伐地昔布的活性代谢物在大鼠中经乳汁分泌。尚不清楚伐地昔布在人体是否经乳汁分泌。正在哺乳的妇女不应使用帕瑞昔布。

儿童用药

没有在儿童或青少年中的使用经验，故不推荐使用。

老年用药

老年患者（≥65岁）应用帕瑞昔布一般不需进行剂量调整。对于体重低于50kg的老年患者，初始剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量应减至40mg。

药物相互作用

仅在成人中进行了药物相互作用研究。

药效学相互作用

正在接受华法林或其它抗凝血药物治疗的患者使用帕瑞昔布，将增加发生出血并发症的风险，尤其在治疗开始后数天内。应密切监测同时服用抗凝血药物患者的凝血酶原时间国际标准化比（INR），特别是在开始使用帕瑞昔布或对帕瑞昔布进行剂量调整后数日内。

帕瑞昔布对阿司匹林抑制血小板聚集的作用或出血时间没有影响。帕瑞昔布可以与低剂量（≤325mg）阿司匹林合用。临床研究提示，与其它非甾体抗炎药一样，帕瑞昔布和低剂量阿司匹林合用将增加发生消化道溃疡或其它消化道并发症的风险。

与单独使用肝素相比，帕瑞昔布钠与肝素合用不影响肝素的药效学特性（活化部分凝血活酶时间）。

非甾体抗炎药可以减弱利尿药以及抗高血压药的作用。同非甾体抗炎药一样，当帕瑞昔布钠与ACE抑制剂或利尿药合用时，将增加发生急性肾功能不全的风险。

老年人、容量不足者（包括利尿剂治疗者）或肾功能受损者，合用非甾体抗炎药（包括选择性COX-2抑制剂）与ACE抑制剂时可能导致肾脏功能恶化，包括可能出现急性肾功能衰竭。这些影响通常是可逆的。

非甾体抗炎药与环孢霉素或他克莫司合用可以增强环孢霉素或他克莫司的肾毒性。若帕瑞昔布钠与此类药物合用时，应监测肾功能。

帕瑞昔布可以和阿片类止痛药合用。在临床研究中，当与帕瑞昔布联合用药时，可以显着减少按需给药的阿片类药物的每日需求量。

其它药物对帕瑞昔布（或其活性代谢物伐地昔布）药代动力学的作用

帕瑞昔布可快速水解为活性代谢物伐地昔布。临床研究证实，伐地昔布的代谢主要由细胞色素P450（CYP）3A4及2C9同工酶介导完成。

与氟康唑（主要是CYP 2C9抑制剂）合用时，伐地昔布的血浆暴露水平升高（AUC上升62%，Cmax上升19%）。正在接受氟康唑治疗的患者合并使用帕瑞昔布，应降低帕瑞昔布剂量。

与酮康唑（主要是CYP 3A4抑制剂）合用时，伐地昔布的血浆暴露水平升高（AUC上升38%，Cmax上升24%）。但接受酮康唑治疗的患者合用帕瑞昔布，无需调整帕瑞昔布剂量。

尚未对酶的诱导作用进行研究。当与酶诱导剂（如利福平、苯妥英、卡马西平或地塞米松等）合用时，可加速伐地昔布的代谢过程。

帕瑞昔布（或其活性代谢产物伐地昔布）对其它药物药代动力学的作用

使用伐地昔布治疗（每次40mg，1日2次，共计7天）可导致右美沙芬（CYP 2D6底物）血浆浓度升高3倍。当帕瑞昔布与主要经CYP 2D6代谢并治疗剂量窗狭窄的药物（如氟卡尼、普罗帕酮及美托洛尔）合用时应密切监测。

伐地昔布治疗（每次40mg，1日2次，共计7天）引起奥美拉唑（CYP 2C19底物，每次40mg，1日1次）血浆暴露水平升高46%，但伐地昔布的血浆暴露水平不受影响。

上述结果提示，尽管伐地昔布不经CYP 2C19酶代谢，但它仍可能是该酶的抑制剂。因此，当帕瑞昔布与已知的CYP 2C19底物（例如：苯妥英、地西泮或丙咪嗪）合用时应予密切注意。

在药物相互作用研究中，类风湿性关节炎患者每周肌注甲氨蝶呤1次，口服伐地昔布（每次40mg，1日2次）对甲氨蝶呤的血浆浓度不会产生临床显着影响。然而，当上述两种药物合用时，仍应对甲氨蝶呤相关的毒性反应进行充分监测。

伐地昔布与锂剂合用可导致锂血清清除率及肾脏清除率明显下降（分别为25%，30%），同时，锂的血清暴露水平较单独使用锂剂治疗的患者，在开始帕瑞昔布治疗或者调整帕瑞昔布剂量时，应严密监测其血清中的锂浓度。

当伐地昔布与格列本脲（CYP 3A4底物）合用时，前者不影响格列本脲的药代动力学（暴露水平）及药效学（血糖及胰岛素水平）特性。

注射型麻醉剂：帕瑞昔布钠40mg与丙泊酚（CYP 2C9底物）或咪达唑仑（CYP 3A4底物）同时静注，帕瑞昔布不影响静注的丙泊酚或咪达唑仑的药代动力学（代谢与暴露水平）及药效学（脑电图、精神运动性测试以及对镇静状态的唤醒）特性。

此外，当伐地昔布与咪达唑仑合并用药时，前者对口服咪达唑仑肝脏内以及小肠内由CYP 3A4介导的代谢过程没有临床显着影响。静注帕瑞昔布钠40mg对静注芬太尼或阿芬太尼（CYP 3A4底物）的药代动力学没有显着影响。

吸入型麻醉剂：尚未正式进行药物相互作用研究。帕瑞昔布钠于术前给药，在同时使用帕瑞昔布钠和吸入型麻醉剂（一氧化氮和异氟烷）的患者中没有发现两类药物在药效学方面有相互作用。

药物过量

帕瑞昔布过量应用的不良事件报道与帕瑞昔布推荐剂量下所报道的不良事件存在相关性。

一旦发生药物过量，应予对症处理以及支持治疗。血液透析无法从体内清除伐地昔布。由于伐地昔布的高血浆蛋白的结合率，利尿与碱化尿液的方法也无助于药物排出。

临床试验

根据国外文献报道，帕瑞昔布的疗效已经在口腔科、妇科（子宫切除术）、骨科（膝关节与髋关节置换）术后以及冠状动脉搭桥术后的止痛治疗中得到确认。单次静注或肌注帕瑞昔布40 mg后，7-13分钟时出现可感知的止痛作用，23-39分钟时产生具有临床意义的止痛作用，并于2小时内达到最大效果。帕瑞昔布40 mg的止痛作用与肌注酮咯酸60 mg或静注30 mg的作用相仿。单次给药后，帕瑞昔布止痛时间的长短与给药剂量及疼痛模型有关，范围在6-12小时甚至更长。

对阿片类药物用量的降低作用：在一项安慰剂对照、骨科及普外科手术的研究（n=1050）中，患者接受起始剂量40mg、随后20mg，一日两次，至少72h 治疗，并接受包括患者自控阿片类药物作为辅助治疗的标准化处理。使用帕瑞昔布治疗的患者在第2 天和第3 天时阿片类药物用量分别减少了7.2mg 和2.8mg（分别减少了37%和28%）。阿片类药物用量减少的同时，患者自发报告阿片类相关症状不适有了显著减少。和单独应用阿片类药物相比，联合应用帕瑞昔布可获得更多的疼痛缓解。其他手术模型的研究也可观察到类似的结果。当与阿片类药物联合应用时，没有数据显示应用帕瑞昔布组总体不良事件发生率低于安慰剂组。

有关胃肠道的临床研究：在为期7天的短期临床研究中，在使用帕瑞昔布的青年与老年（≥65岁）健康受试者中，内窥镜下胃及十二指肠溃疡和粘膜糜烂的发生率为5-21%。发生率高于安慰剂组（5-21%），然而显著低于非甾体抗炎药组（66-90%）。

冠状动脉搭桥术后安全性研究：除常规不良事件报告外，还进行了2次安慰剂对照的安全性研究，对由独立专家委员会预先指定事件类别进行分析。在研究过程中，受试者首先接受为期至少3天的帕瑞昔布钠治疗，然后口服伐地昔布，总治疗期为10-14天。所有受试者在治疗期间均接受标准止痛护理。

受试者在随机分组前及2项研究过程中均服用低剂量阿司匹林。

第一项冠状动脉搭桥手术研究是为期14天的双盲安慰剂对照研究。受试者首先静脉注射帕瑞昔布钠（40 mg，1日2次）至少3天，随后接受伐地昔布（40 mg，1日2次，帕瑞昔布钠/伐地昔布组，n=311）或安慰剂/安慰剂（n=151）。对9项预先制定的不良事件类别进行评估（心血管血栓栓塞事件，心包炎，充血性心力衰竭的发生或恶化，肾衰竭/功能损伤，上消化道溃疡，非胃肠道大出血，感染，非感染性肺部并发症，及死亡）。静注给药期间和全部研究过程中，帕瑞昔布/伐地昔布组心血管/血栓栓塞事件(心肌梗塞，心肌缺血，脑血管意外，深度静脉栓塞，以及肺栓塞)的发生率均明显高于安慰剂/安慰剂治疗组（静注给药期间分别为2.2﹪和0.0﹪ ；全部研究期间分别为4.8%和1.3%）。帕瑞昔布/伐地昔布组手术伤口并发症（主要是胸骨伤口）发生率增高。

第二项冠状动脉搭桥手术研究，对4类预先指定不良事件进行评估（心血管/血栓栓塞 ；肾功能异常/肾衰竭 ；上消化道溃疡/出血 ；手术伤口并发症）。病人在冠状动脉搭桥术后24小时内被随机分组 ：帕瑞昔布/伐地昔布组（帕瑞昔布静注起始剂量40 mg，随后静注帕瑞昔布20 mg Q12H，至少3天，接着口服伐地昔布20 mg Q12H维持治疗10天，n=544） ：安慰剂/伐地昔布组（静注安慰剂，随后口服伐地昔布，n=544） ；或者安慰剂/安慰剂组（静注安慰剂，随后口服安慰剂，n=548）。评估结果表明 ：帕瑞昔布/伐地昔布治疗组（2.0%）心血管/血管栓塞类事件的发生率明显高于安慰剂/安慰剂组（0.5%，P=0.033）。安慰剂/伐地昔布治疗组心血管血栓栓塞事件的发生率高于安慰剂/安慰剂组，但不具有显著的统计学差异。安慰剂/伐地昔布治疗组共发生6例心血管血栓塞事件，其中3例发生在安慰剂治疗期间。这些患者没有接受伐地昔布治疗。在所有3个治疗组中，预先指定时间发生率最高的是手术伤口并发症，包括深部手术感染及胸骨伤口愈合事件。

治疗组和安慰剂组在其它事件类别（肾功能异常/肾衰竭，上胃肠道溃疡并发症，或手术伤口并发症）的发生率上没有显著性差异。

常规手术：大规模骨科/普外科手术研究中（n=1050），患者接受静注帕瑞昔布治疗，起始剂量为40 mg，随后静注20 mg Q12H至少3天，再口服伐地昔布（20 mg Q12H）维持治疗10天（n=525），或者先静注安慰剂，随后口服安慰剂（n=525）。2组在所有安全性资料方面没有显著性差异，其中包括上述第二次冠状动脉搭桥术研究中的4项预先指定的事件类别。

有关血小板的临床研究：在一系列小型、多次给药的临床研究中，给予青年与老年健康受试者帕瑞昔布20 mg或40 mg，1天2次。与安慰剂组相比，帕瑞昔布对血小板聚集或出血没有影响。在青年受试者中，帕瑞昔布（1次40 mg，1天2次）对阿司匹林介导的血小板功能抑制没有临床显著影响。

药理毒理

1.药理作用

帕瑞昔布是伐地昔布的前体药物。伐地昔布在临床剂量范围是选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，环氧化酶参与前列腺素合成过程。现已存在COX-1和COX-2两种异构体。

研究显示COX-2作为环氧化酶异构体由前-炎症刺激诱导生成，从而推测COX-2在与疼痛、炎症和发热有关的前列腺素样递质的合成过程中发挥最主要作用。COX-2还被认为与排卵、受精卵植入、动脉导管闭合，肾功能调节以及中枢神经系统的功能（诱导发热，痛觉及认知功能）有关。

此外COX-2还有助于溃疡愈合。已发现COX-2存在于人体胃部溃疡组织的周边，但未确定COX-2与溃疡愈合之间的相关性。

对血管栓塞的高危患者而言，一些有COX-1抑制作用的非甾体抗炎药和COX-2选择性抑制剂之间的抗血小板活性具有临床显着差异。COX-2选择性抑制剂降低组织（包括内皮组织）前列腺素的生成，但对血小板血栓烷素没有影响。尚未确立上述观察结果的临床相关性。

2.毒理研究

根据临床前期常规安全性药理研究或多次给药毒性研究（剂量相当于人体最大帕瑞昔布暴露剂量的2倍）的结果，帕瑞昔布对人类没有特殊的风险。

然而，在狗和大鼠中进行多次给药的毒性研究显示，2种动物对伐地昔布（帕瑞昔布的活性代谢物）的系统暴露水平约为老年人类接受最大推荐剂量（80mg/天）后系统暴露水平的0.8倍。高剂量帕瑞昔布加重皮肤感染并延迟其愈合，这与COX-2抑制作用相关。

生殖毒性研究方面，帕瑞昔布在没有毒性作用的剂量也可导致家兔受精卵着床后脱落、吸收以及胎仔体重增长迟滞。帕瑞昔布对雄性或雌性大鼠的生育能力没有影响。

尚未评价帕瑞昔布对妊娠晚期以及围产期的影响。哺乳期大鼠单次静脉注射帕瑞昔布钠，其乳汁中的帕瑞昔布、伐地昔布以及伐地昔布活性代谢物的浓度与母体血浆中相仿。

尚未评价帕瑞昔布钠的潜在致癌作用。

药代动力学

帕瑞昔布在静注或肌注后经肝脏酶水解，迅速转化为有药理学活性的物质——伐地昔布。

吸收

帕瑞昔布单次给药后，在临床剂量范围内，以血药浓度-时间曲线下面积（AUC）以及峰浓度（Cmax）两项指标代表的伐地昔布的暴露水平近似线性表达。

帕瑞昔布1天给药2次，静注剂量不超过50mg及肌注剂量不超过20mg的情况下，其AUC与Cmax之间呈现线性关系。帕瑞昔布1天给药2次，在4天内可达到伐地昔布的稳态血药浓度。

帕瑞昔布钠单次静注或肌注20mg，伐地昔布分别于注射后30分钟或1小时达到峰浓度。静脉给药或肌肉注射给药，伐地昔布的暴露水平（AUC及Cmax）基本相同。

静注或肌注后，帕瑞昔布的暴露水平基本相同（AUC）；但肌注后的帕瑞昔布平均Cmax低于静注后的平均Cmax，这可能与肌注后药物在血管外吸收较慢有关。由于静注或肌注帕瑞昔布钠后伐地昔布的峰浓度基本一致，因此上述差别并无重要临床意义。

分布

静注后，伐地昔布的分布容积约为55升。血浆蛋白结合率在最高推荐量（80mg/天）时达到98%。伐地昔布（而非帕瑞昔布）可广泛分布于红细胞内。

代谢

帕瑞昔布在体内快速并几乎完全地转化为伐地昔布和丙酸，血药半衰期约为22分钟。伐地昔布的消除在肝脏内通过多种途径广泛进行，包括细胞色素P450（CYP）3A4与CYP 2C9同工酶代谢以及磺胺葡萄糖醛化（约20%）。

已在人体血浆中确认伐地昔布的一种羟化代谢物（经CYP途径代谢）也具有抑制COX-2作用，它的体内浓度相当于伐地昔布浓度的约10%。由于这种代谢物的浓度较低，因此给予治疗剂量帕瑞昔布钠后，并不期望这种代谢物发挥重要的临床作用。

消除

伐地昔布主要在肝脏内消除，少于5%的伐地昔布通过尿液以原型形式排泄。尿液中未检测到帕瑞昔布的原型物质。给药后，约70%的药物以非活性代谢物形式经尿液排泄。伐地昔布的血浆清除率（CLp）约为6L/小时。静注或肌注帕瑞昔布钠后，伐地昔布的消除半衰期（t）约为8小时。

老年人：在药代动力学与临床治疗研究中，335例老年患者（65-96岁）接受帕瑞昔布治疗。在健康老年受试者中，由于伐地昔布口服表观清除率降低，导致伐地昔布血浆暴露水平较年轻受试者升高约40%。校正体重后，老年女性受试者的伐地昔布稳态血药浓度较老年男性高16%。

肾功能损伤：不同程度肾功能损伤的患者静注帕瑞昔布20mg后，帕瑞昔布均从血浆中快速消除。由于肾脏消除不是伐地昔布主要的消除途径，即使在严重肾功能损伤或依赖透析的患者中也未发现伐地昔布清除率的改变。

肝功能损伤：中度肝功能损伤并不引起帕瑞昔布-伐地昔布转换速率或转换程度的降低。对于中度肝功能损伤的患者（Child-Pugh评分：7-9），由于伐地昔布的暴露水平可升高至正常范围的2倍以上（+130﹪），故帕瑞昔布的初始剂量应减至常规推荐量的二分之一，且每日最高剂量降至40mg。

目前尚未对严重肝功能损伤的患者用药状况进行研究，因此不推荐这类患者使用帕瑞昔布。

研发历程

1899年，Felix

Hoffmann改进了乙酰水杨酸的合成方法，阿司匹林问世，是第一种广义上的NSAIDs。1971年，英国药理学家John

Vane发现阿司匹林是通过抑制环氧化酶（COX）抑制了前列腺素生成，而发挥药理作用。因此John

Vane与此前在前列腺素纯化及功能研究领域做出重大贡献的两位瑞典科学家Bengt Samuelsson及Sune

Bergstrom共同获得1982年诺贝尔医学奖。

1991年，科学家们证实，人体内有两种不同的COX存在。COX-2在组织损伤后产生的，它介导合成的前列腺素导致机体发热、炎症和疼痛产生。而COX-1则维持细胞正常活性，具有保护胃肠黏膜、维持肾功能、维持血小板功能的作用。传统NSAID同时抑制两种COX，胃肠道不良反应多。到1996年，两种COX的分子结构均被阐明。

1998年，全球首个选择性COX-2抑制剂西乐葆获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准上市，治疗骨关节炎、类风湿关节炎。

2000年，在活性分子伐地昔布的基础上，水溶性的无活性前体分子帕瑞昔布被合成。

2002年，全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂特耐在欧洲率先上市，用于治疗术后疼痛。

2005年，帕瑞昔布的活性成分伐地昔布（商品名Bextra）在美国及欧洲撤市。同年，EMA评估了帕瑞昔布的情况认为，短期使用帕瑞昔布的效果/风险比仍是有利的，支持帕瑞昔布继续使用。

2008年，特耐在中国上市。目前仍然是全球唯一的注射用选择性COX-2抑制剂。

贮藏

密闭保存。

配制后的药液仅供单次使用，不得冷冻或冷藏。

包装

I型玻璃瓶。丁基橡胶瓶塞。

包装规格：1瓶/盒，5瓶/盒，10瓶/盒。

有效期

36个月

执行标准

JX20110120

批准文号

（1）40mg：国药准字J20080045

（2）20mg：国药准字J20080044

修订日期

2008年11月14日

2010年11月5日

2011年12月19日

2012年9月25日

生产企业

Pharmacia and Upjohn Company

包装企业

Pharmacia Limited

核准日期

2008年5月23日

修订日期

2008年11月14日 2010年11月5日 2011年12月19日 2012年9月25日

参考资料

1.帕瑞昔布钠·ChemicalBook