褥疮（因长期受压迫而引起身体局部坏死溃烂的疮疡）

褥疮

因长期受压迫而引起身体局部坏死溃烂的疮疡

褥疮（又称压疮，压力性溃疡），是由于某种原因，导致缺血引发局部炎性反应乃至外界病原菌入侵产生局部感染，而使组织坏死。褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。“最应引起重视的现实在于，非死于原发病、而是由于发生严重褥疮感染而导致死亡的患者在卧床人群中比例高达50%。褥疮至今仍为长期卧床病人的第一并发症。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视，并结合医师建议使用褥疮药褥疮宁等及时治疗，同时在健管家指导下及时进行康复训练。

别名	压力性溃疡、压疮
就诊科室	外科
中文名	褥疮
英文名	pressureulcers
传染病	否

概述

又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视，并结合医师建议使用乡贡坊生肌膏及时治疗，同时在健管家指导下及时进行康复训练。

褥疮易发病部位

褥疮(decubitus)又名压疮(pressuresores)，是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。对于发生组织坏死的正确命名法仍有争论。当前互换使用的命名法较多，如压迫性溃疡等，但多以褥疮命名。因为褥疮名称源于拉丁语，意示着长期不活动引起的溃疡。实际上，许多褥疮都发生于长期不变换而受压迫的部位。较正确的使用名称应包括病理学而不仅是特殊体位。褥疮命名反映了对过度受压病理学的认识，长期卧床患者，由于体力极度虚弱，运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，长期的床褥潮湿，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，受到潮湿侵入体内，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡，称为褥疮。

褥疮

流行病

据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，脑血管意外、车祸、外伤骨折等这些都可能导致长期卧床。而卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群。有10%因卧床需要进行褥疮护理。专家披露了一个严峻数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑血管病变）占长期卧床病人的50%。其中在医院治疗与家庭护理的比例为1∶9，也就是说90%卧床者都依靠家庭成员或保姆照料。”长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症——褥疮。

病因

（一）褥疮发生原因

1．局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。

2．皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。

3．使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。

4．全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，都易导致褥疮的发生，如长期发热及恶病质等病人。

（二）褥疮力学机制

造成褥疮发生的物理力主要有压力、摩擦力、剪切力。

1、垂直性压力

压力作用于皮肤是导致褥疮发生的最重要的因素，压力所致褥疮与压力的大小及受压的时间密切相关。正常皮肤的毛细血管存在一定的压力，许多研究提示若外界施予局部的压力超过终末毛细血管动脉压的两倍，即70mmHg，且压力持续在1-2h之间，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，受压超过2h以上就会引起组织不可逆的损伤。

2、摩擦力

摩擦力作用于皮肤，会直接损伤皮肤的的角质层。摩擦力是身体处于不稳定体位而滑动时，其支撑面受到支持面对其的作用力。患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可能受到床单和轮椅坐垫表面的逆行阻力摩擦，而摩擦会使局部皮肤升温，加快组织代谢，增加耗氧量，在组织受压缺血、缺氧的情况下，增加褥疮的易发性。

3、剪切力

剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是由摩擦力和压力相加而成，与体位关系甚为密切，以半坐位多见。当床头抬高因身体重力影响，产生一种使患者身体下滑的力量。为阻止身体下滑，可采用脚踏板（垫枕），此时，皮肤虽能附着于床面不动，但骨架仍有下滑趋势，在皮下组织中产生一种应力，称剪切力。使组织中的小血管扭转而影响血液供给。剪切力还可直接造成皮下组织破损，导致褥疮发生。剪切力与体位最为密切。

一般来说，褥疮的发生都是由以上2~3种力的共同作用而引起。

（三）局部组织长期受压的病人

1、长期卧床，不能自主更换体位的病人（活动减少）

这类患者因卧床，长时间不改变体位，以致身体重量持续压迫骨突处皮肤的血管，使受压部位血液循环障碍而发生组织营养不良、缺血、缺氧，引起褥疮的发生。

常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危重病人、战时运送伤员等。

2、使用石膏绷布、夹板时，衬垫不当的病人（活动受限）

骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜，使局部组织受压，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。

褥疮易发部位

1、仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟

2、侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）

3、俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。

褥疮易发部位褥疮易发部位

发病机制

长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。

褥疮症状

病理生理

局部组织受压，毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。如果组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（o2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。正常机体，通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用，并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力。经过反馈机制开始运动神经的活动改变身体位置，并解除骨隆突之上的压力。熟睡期的运动研究表明，健康人每15分钟经常性地改变体位。exton-smith及sherwin调查了自主身体的运动与褥疮的发病率的关系，断定，每晚运动多于20次的人比活动次数少的人产生褥疮的可能性极少。barbeneletal也认为运动性减少是褥疮发展中的一个重要因素，对40岁以上的患者一夜运动计数测定认为其产生褥疮的危险性高，结果表明，病人入院后第3天晚间，机体的运动次数逐渐减少。逻辑上是不活动或不能运动的病人，不解除压迫就会导致组织产生溃疡。

褥疮致病的另一个因素是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。文献报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤6小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。husain测定受压迫程度的耐受性。原血管损害的局部缺血下降剧烈。持续受压以后，虽然可以发生褥疮，但最多的患者其可能性是继发反复性的缺血损害。

褥疮临床表现

褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期：

淤血红润期

1、瘀血红润期

褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时除去其原因，可阻止压疮的发展。

2、炎性浸润期

炎性浸润期

由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。

3、浅度溃疡期

浅度溃疡期

水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。

4、坏死溃疡期

坏死溃疡期

坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。

95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。

褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域的温度增加常伴有皮肤的轻微水肿，如果知觉正常，可以有疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。有的色斑可以逆转，如果早预防并及时得到处理，1～3周可以完全消失。色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。

如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。不进行外科处理时，进一步发展成慢性褥疮是不可避免的。慢性褥疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。可见溃疡部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的坏死腔。根据组织破坏的程度，溃疡分类为不同的阶段及等级。褥疮的文献报道中揭示溃疡分类系统有3～6级的褥疮。有的分类以0开始，而另一些分类从1级开始。有的分类用图解或不同阶段的表现进行可视性描写。一种分类方法是采用字母而不用数字表示。

褥疮治疗

1、重度褥疮的患者在发现病症后，好立即选用冰石愈伤软膏进行治疗，首先将创面用生理盐水消毒清洗后，将药膏直接涂在创面上，15分钟左右立即止痛，同时有分泌物出现，开始是水点、水珠、脓血、腐肉等异物会自动脱落。观察创面发白，此时均是正常现象。

2、患者用药前，要清洗并注意将坏死组织清楚干净，尤其是褥疮和糖尿足患者更应该仔细检查创面情况，必要时要将坏死的肌键进行处理，以免后患。

3、重症褥疮、糖尿病足、在时间的清创好每天更换两次药，目的是为了保持伤口渗出物清除干净，条件允许的情况下好的曝光处理，这样可以有效的缩短治疗时间。

4、一般情况下，治愈浅Ⅱ度烧烫伤需要7天左右时间，治愈深Ⅱ度以上需要12-15左右时间。治疗5-8公分左右的褥疮、糖尿足需用10-15支左右，时间大约需要20-30天左右。

（一）期褥疮的处理

瘀血红润期:红、肿、热、触痛、麻木

处理原则：

解除局部受压、改善局部血运、去除危险因素、避免褥疮进展

护理关键：

1.增加翻身、按摩次数，每2小时翻身1次，按摩每日3-4次。

2.局部按摩

3.防止局部受潮湿刺激。

4.可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进局部血液循环。

5.根据患者情况，可用2%碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液循环，增加局部皮肤的干燥程度，并起到消毒和收敛的作用。

6.加强营养，改善患者的全身情况。

（二）二期褥疮的处理

炎性浸润期:皮肤转紫红色，红肿向外浸润、扩大、变硬，

疼痛加剧，常有水泡形成，表皮松解、脱落，创面潮湿、红润、清洁。

处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。

1.未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂

2.较大水泡:用注射器抽出水泡内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。

3.水泡破裂尚未感染：使用LW创面巴布剂，无菌纱布包扎。

（三）三期褥疮的处理

首先保持局部清洁、勿浸渍，使肉芽把创口快长满，主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用方法见“LW创面疗法”。

处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。

1）清洗创面：用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。

2）适当清创：清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织。

3）再使用LW创面巴布剂主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用方法见“LW创面疗法”。

（四）局部处理的进展

1愈合理论

褥疮的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。

以往普遍认为干爽清洁有利于伤口的愈合。60年代初,Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点。科学家经过三四十年的研究发现上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层,而需花时间向痂皮下的湿润床游移,上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长,促使伤口加速愈合。

2敷料

主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用方法见“临床LW创面疗法。

（五）褥疮伤口的处理

第一步，用生理盐水冲洗伤口

第二步，清创，方法有以下三种：1、机械法，2、酶化法，3、自溶法

冲洗

第三步包扎患处，方法有两种

1、用湿纱布包扎　

2、用封闭型敷料包扎　

1.中医疗法：

治法：外用乡贡坊生肌膏益气通络，养血润肤。

方药1：黄芪15g，党参15g，白芍10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎5g，红花10g，丹参15g伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗拔毒排脓；若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。

方药2：田七血竭琥珀生大黄桃仁红花泽兰归尾乳香川断骨碎补土鳖杜仲制马钱子苏木秦艽自然铜没药七叶一枝花无名异

用法用量：外用：药酒纱布填塞伤口，每日滴药酒一次。也可内服。当发现皮肤潮红时，将十一方酒l0ml倒人手中用手掌按摩患处，每日二三次，局部有水疱形成者，用无菌注射器抽吸水疱内液后再涂擦十一方酒，每日二三次。如皮肤有溃疡、渗液，应立即用十一方酒纱布湿敷，每日三四次。

制备方法：上药各适量放人米三花酒7500ml，浸泡三至六个月后备用。

单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。

2.局部治疗

(1)局部红肿者紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。

(2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。

(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：

①疮面有坏死者(腐肉)炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。

②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。

③坏死组织与正常皮肤分界清楚而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量，混匀外敷。

④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。

⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。

⑥用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷。

预防要点

如果不能行动或术后需要卧床静养，患者本人或家属应咨询医生，预估风险，了解褥疮发生的原因、危险因素、不良后果等，学会预防褥疮的措施，如清洁皮肤、检查皮肤、翻身、按摩等。

1、避免局部长期受压变换体位是预防高危患者发生褥疮的关键措施。

（1）对尚可活动的患者，在不影响疾病治疗及休息的前提下，家属和照护人员要鼓励或在必要时协助患者进行力所能及的日常活动，如在床上自主变换体位、活动四肢或下床走动，自主预防褥疮的发生。

（2）对活动受限者，可视条件给予使用水疗垫、小水袋、气垫床、翻身枕或海绵垫。最少每2～３小时翻身１次，以预防骨突部位长期受压。如患者侧卧位时，角度避免＞30°，可较好保持体位的稳定性与舒适度。

2、皮肤清洁护理保持皮肤清洁、润滑，避免过度干燥是预防褥疮的重要措施之一。

（1）在患者易出汗或潮湿的部位垫以干燥毛巾或一次性卫生护垫并经常更换。

（2）对大小便失禁患者使用一次性卫生护垫，必要时使用接尿器或留置导尿，及时清洗、擦干臀部及会阴部，防止尿渍刺激会阴和臀部皮肤。

（3）使用便盆时应协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘上垫上软纸或软布垫，以防便盆边缘擦伤皮肤，并避免患者坐便盆过久。

（4）保持皮肤以及床单位的清洁、干燥、平整，并及时协助患者更换内衣。

（5）擦浴时使用温水轻柔擦洗，避免用力揉搓及使用肥皂或含酒精的清洁用品。

3、减少摩擦

（1）协助患者翻身时避免拉、拖、推等，予患者取半卧位时，膝下垫软枕，避免身体下滑产生摩擦力和剪切力。长期卧床患者床头抬高＜30°，半卧位或坐位时间不宜过长，可在患者的皮肤上涂抹滑石粉或凡士林等皮肤保护剂，从而减轻皮肤的摩擦力。

（2）贴身衣物应质地柔软合体，无褶皱。

4、加强营养应及时评估患者的营养状况。对长期卧床、恶病质、病情严重者应注意补充营养，给予高维生素、高蛋白饮食，如瘦肉粥、玉米粥、骨头汤、牛奶、豆浆、果汁、蔬菜汁等，以增强抵抗力及组织修复能力。

5、其他

（1）保持健康体重。过轻或过重都会增加褥疮发生风险。

（2）戒烟。

（3）环境干净、卫生、通风良好。

（4）定时检查自己的皮肤，例如每日睡前或晨起时全面检查皮肤，如发现皮肤压红或破损应及时处理。

（5）睡前及使用轮椅前，应检查床单、椅面有无异物，及时将异物清扫干净。

翻身护理

（一）目的使病人安全、舒适，预防并发症。适用于不能自理的病人。

（二）操作方法

要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。

1．一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）

（1）护士立于病人右侧，两腿距离10——15cm以维持平衡，重心恒定。将病人左右手交叉置腹部。

（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。

（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。

（4）调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整。

一人褥疮翻身法

2．两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。

两位护士站在病床的同侧，一个托病人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将病人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。

两人扶助患者翻身法

对有导管者，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅。严重烧伤者可采用翻身床。颈椎和颅骨牵引者，须使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。

二人褥疮翻身

护理细节

一、床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每２——３小时翻身一次，必要时每１小时翻身一次，最长不超过４小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。

二、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。

三、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。

四、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。

五、卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。

六、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

七、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

八、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

护理按摩

对易发生压疮的病人，要常检查，温水擦澡、擦背，并进行局部按摩，以促进局部血液循环。

1.全背部手法按摩：

[物品准备]：50%乙醇或50%红花乙醇、爽身分或滑石粉、小纱布一块。

[按摩方法]：协助病人侧卧或俯卧位，露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手蘸少许50%乙醇或50%红花乙醇做按摩。其按摩过程大体可分为四步骤：

①按摩者斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，用手掌的大鱼际或小鱼际从病人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩，用力大小以足够刺激肌肉组织为宜。至肩部时用环状动作，之后再轻轻滑至臀部及尾骨处，此时，操作者左腿伸直，右腿弯曲，如此有节奏地按摩数次。

②按摩棘突：用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处，数次

③用手掌的大鱼际或小鱼际按摩骨骼突出部位，这些部位包括：骶尾部、肩胛部、肩峰、髋部、髂前上棘等。（侧卧位时，另一侧的髋部和髂前上棘应在背部按摩结束协助病人平卧位后再补按）

④用纱布均匀给背部用少许爽身粉或滑石粉

2.电动按摩器

电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器头振动，以代替各种手法按摩，操作者持按摩器根据不同部位选择合适的按摩头，紧贴皮肤进行按摩。

电动按摩器

健康饮食

①给予高蛋白食品

②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。

③选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。

④食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。

⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。

⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。

⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。

褥疮综述

脑血管意外、车祸、外伤骨折……这些都可能导致人们长期卧床。据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，起码有10%因卧床需要进行褥疮护理。褥疮护理有多重要？专家披露了一个严峻数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑血管病变）占长期卧床病人的50%。长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症——褥疮。

“中国至少有45万长期卧床病人，其中在医院治疗与家庭护理的比例为1∶9，也就是说90%卧床者都依靠家庭成员或保姆照料。”卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群，而据调查数据显示，一旦褥疮产生，平均每例病人得花费十几万甚至几十万（2~7万美元）进行治疗。

“最应引起重视的现实在于，非死于原发病、而是由于发生严重褥疮感染而导致死亡的患者在卧床人群中比例高达50%。像脑血管意外、骨折伤、外伤患者等，都可能面临长时间卧床，如果褥疮发生后治疗不及时，外加病人本身营养不足、身体衰弱，很可能因严重感染走向死亡。”褥疮至今仍为长期卧床病人的第一并发症，位列肺部感染之前。但现实中更多的家属以及陪护人员将关注重点放在患者自身基础病治疗上，而忽略了预防褥疮。

褥疮是由于某种原因，例如：脑血管意外（中风）所导致的肢体、躯干无法移动及/或由于肢体或躯干本身的重量压迫、磨擦及撞击局部组织，造成血流无法灌注该处，导致缺血引发局部炎性反应乃至外界病原菌入侵产生局部感染，而使用组织坏死称之为褥疮。褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如骶尾、髂嵴、足跟、肩胛等处，并不一定因卧床而产生，亦可发生于无法站立而处于长久坐姿的患者身上，故许多资料上改称“褥疮”为“压疮”。一旦发生褥疮，不仅给病员增加精神和肉体上的痛苦，而且加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。褥疮的治疗非常棘手，往往经久不愈，但发生较少，临床上发生较多且需治疗的多为Ⅱ、Ⅲ期褥疮，因此是对Ⅱ、Ⅲ期褥疮的积极处理，防止发展为Ⅳ期褥疮治疗成为严重褥疮感染的关键。

参考资料

1.褥疮治疗·民福康健康

2.预防措施·中国医药信息查询平台