洗肺（大容量全肺灌洗术）

洗肺

大容量全肺灌洗术

洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”，形象地说，就是给肺“洗个澡”的手术，整个过程是在全麻状态下进行。可治疗下列病症：职业性肺病，如矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等；重症或难治性支气管—肺化脓性感染；肺泡蛋白沉积症等。

操作过程

在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生会将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从患者的口腔中插了进

去，进行分隔左右两肺。插进肺部的“Y”形双腔支气管导管，主要是进行“气、水”分隔：右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换；左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗（洗肺）。别看是简单插管，它的要求却非常精细：差1厘米也不行。深了会影响呼吸侧肺通气，浅了两侧隔离就得不到保障，灌洗时液体就会流到通气侧肺而出现意外。为插得恰到好处，医生还分别向双腔支气管导管内插入一根超细的纤维支气管镜来掌握导管的深浅度，通过这个特殊的“镜子”可以一目了然地观察到双腔管所处的位置是否适当，并用以调整到最佳位置。这种方法也是保证肺灌洗安全进行的重要前提。

导管插好后，灌洗就可以开始了。灌洗瓶悬挂于距患者头顶约50cm的高处，而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。在手术台旁边的37℃恒温箱里，整齐的摆着一箱待灌液。每灌洗一回（一进、一出）大约需要3～6分钟，至于需要灌洗多少回，还要根据具体病情因人而异。原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。

治疗效果

重症或难治性支气管—肺化脓性感染：由于儿时患有麻疹、百日咳，或由于支气管炎、急性肺炎治疗不正规或不彻底，反复发生感染，临床上常有慢性咳嗽、咳黄脓痰等症状。

肺泡蛋白沉积症：这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的疾病。

难治性哮喘：大部分哮喘发作患者，经适当治疗可在短时间内终止发作，但约有10%左右的患者经常规治疗无效，他们若接受洗肺，可消除因粘液栓导致的气道引流不畅而达到显着疗效。

不足与缺陷

烟民：别拿这招儿当保健术

大容量全肺灌洗术虽然适用病症广，但并非人人都能做。当出现并发巨大肺大泡、重度肺气肿、肺心病、活动性肺结核，近期内伴有咯血、气胸病史者；或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、肾、脑等器质性疾病者；或气管与主支气管畸形，妨碍双腔支气管插管正确就位者，均属于慎做人群。此外，即使能接受大容量全肺灌洗术的适应患者，在术前，都要到医院进行检查，由专业的医生决定病人能否耐受此项手术。

洗肺作为一种专业性较强的新型医疗技术，是治疗疾病的一种手段，绝非保健术。这种医疗设备、术中急救措施都要求相当“高标准”的灌洗术，也并非街头小巷诊所所能进行的。简单地举例说，假如洗肺过程中，灌洗液的水温“不达标”或手术后护理措施不到位，这些看似细微的小节，都极有可能让患者“醒不过来”。

洗肺案例

买买提之死

2010年11月6日买买提遗憾地离开了乌鲁木齐。他的高烧虽然退了，但医生说目前感冒发烧的病人比较多，对他来说现在进行肺灌洗感染风险太大，建议明年春天再来。“唉，医院已经两次安排肺灌洗了，可身体太不争气，出去受了点凉就发起烧来……”买买提无奈地说。他的胸闷、气短症状在逐年加剧。

同样带着遗憾离开的还有邹德森，他因活动性肺结核而不符合肺灌洗的要求。

与他们截然不同的是，另外9个人已经于11月1日带着喜悦和轻松陆续踏上归途。

他们11人是10月15日拜城县铁热克煤业有限责任公司公费送到乌鲁木齐进行职业病治疗的最大一批工人，最小的36岁，最大的59岁，他们是单位主动送来进行职业病治疗的。主动送职工成批进行尘肺灌洗治疗，在我区尘肺病的诊断治疗史中是罕见的。

比起开胸验肺的张海超他们要幸运的多。

肺内洗出48瓶墨水

自治区职业病医院(新疆煤矿总医院)从上世纪80年代末开始进行尘肺病的诊断与治疗，2004年7月被自治区卫生厅批准成为我区首批职业病诊断指定机构。

10月18日10时，该院手术室内，51岁的龙怀文已处于麻醉状态，护士给他戴好防护眼镜开始输液。麻醉科主任吴新把硅胶的双肺气管导管从龙怀文嘴部插入，熟练地将双腔管插入双肺之间预定部位进行双肺隔离。

“双肺隔离是肺灌洗手术中最重要的步骤，”吴新说，如果隔离不到位，就会出现双肺同时进水，所以灌洗时必须保持一侧肺灌洗，而另一侧肺以呼吸机辅助呼吸。

半小时后，右肺先开始灌洗。护士在肺灌洗装置中倒入1000毫升透明的灌洗液，液体从双腔管进入右肺，继而通过引流管引流出灰黑色的液体。

一次、两次、三次……12000毫升液体被输入右肺。一瓶瓶墨汁一样的黑水摆在了手术室的窗台上。

“每个工种灌洗出的液体颜色是不一样的。煤矿工人洗出的水是黑色的，水泥厂工人的是灰褐色的，木工的是浑黄色的……”该院职业病科副主任医师古丽娜孜说。

“怦、怦、怦……”病人心脏跳动有力，旁边的多功能心电监护仪不断提示着病人的血压变化……医护人员随时注意着这个“晴雨表”，生命体征一出现异常就必须立即停止灌洗。

呼吸科医生随时给病人听诊，看呼吸声是否正常、呼吸侧肺是否有液体渗漏。

休息一小时。

12时50分左右，开始灌洗左肺。13时30分，灌洗结束。48瓶灌洗出的液体由墨黑逐渐清亮。

这是该院实施的第400例肺灌洗手术。

尘肺病目前无法根治

“这咋可能呢？从2004年检查出尘肺病一期我就不挖煤了啊！”龙怀文拿着灌洗出的“墨汁”瓶简直不敢相信自己的眼睛。他是这批病人中洗出的“墨汁”最浓最多的。在井下工作16年后他不挖煤了，但仍担任安检工作，井下巡查并没有让他脱离粉尘环境。

此外，51岁的华秧兴在2004年查出尘肺病后也调到值班室做调度工作。他洗出的水也是浓黑的。

古丽娜孜说：“目前国内尚无药物根治，肺灌洗是治疗尘肺病最有效的方法。如果灌洗后能脱离粉尘环境，就不需要再次灌洗。但肺灌洗过的病人，如果继续从事接触粉尘的工作，几年后还得再次灌洗，并不是灌洗一次就可万事大吉了。”

10月26日在病房中，看着龙怀文和华秧兴拿着肺内灌洗出的“墨汁”兴奋地谈论着，42岁的邹德森显得很落寞。活动性肺结核使他失去了这次宝贵的机会。

“我1/2的肺已经不工作了，其余部位还有矽肺和活动性肺结核，医生建议先治疗肺结核。”邹德森说，他1993年开始下井，2004年查出尘肺病，今年5月在阿克苏疾控中心检查已发展到二期。

今年春节后的一个早晨，准备上工的他突然起不来床了，强撑着给老婆打了个电话就晕倒了。“我胸口像压了块石头，腿都抬不动，拜城县医院诊断为尘肺引发肺部感染，住了8天院，又休息了一个月。但有一天又出现发冷发热的症状，医院请新医大的专家会诊后确诊是尘肺合并肺结核。”邹德森说。

此后，煤矿安排他做卷扬机工、机修工等地面工作，但他常常感到身体乏力，胸闷气短，连一挑水都挑不动，上五层楼得休息六七次。

“尘肺病人差不多都有这些症状，严重时喘不上气感觉快被憋死了。”56岁的王学桐说，“以前也想过不干了，但要生活，没办法。”

目前自治区职业病医院收治的病人很大一部分是早期发现未经治疗、症状日益加深的。

60多名尘肺病人耗资百万

拜城县铁热克煤业有限责任公司总经理蒋旭红说：“多年来煤矿井下作业环境差，逐年积累起来一批尘肺病人。后来煤矿几经改制，条件改善。看到尘肺病给员工带来的危害，公司决定用3年时间对历史遗留下来60多名尘肺病人(包括疑似病例)进行分批肺灌洗治疗。”

“去年我们已经分三批将20多名工人送到乌鲁木齐进行肺灌洗治疗，明年还将送三批。为这些工人进行治疗公司将耗资近百万，但作为企业必须按国家和相关部门的要求履行应尽的责任和义务。”蒋旭红说：“目前煤矿井下作业环境已经大大改善，不光发放防尘口罩，洒水降尘设施也比以前完善。”

该院职业病科主任窦红说：“我们每年到南北疆进行职业病防治宣传接触过很多企业，单位主动将这么大一批尘肺病人送来公费治疗，在我们医院还是首次见到。”

她还记得，2005年7月一名叫赵风(化名)的病人从南疆来进行肺灌洗。“他曾从事过多种接触粉尘的职业。出来看病，光手续就跑了一年多，上上下下大红章子扣了7个，最后到指定的区级医院看病，那家医院没做过这个手术，他只好自费到该院来治。

参考资料

1.洗肺怎么洗,洗肺的活不过5年·怎么洗