舟状腹（仰卧时前腹壁水平低下）

舟状腹

仰卧时前腹壁水平低下

舟状腹（scaphoid abdomen）又称腹部凹，是指腹壁皮肤变薄，腹部凹陷呈舟状，患者仰卧时，前腹壁明显低于胸耻连线。常见于恶病质，如慢性消耗性疾病晚期、恶性肿瘤等，及严重脱水、神经性厌食、腺垂体功能减退、严重的甲状腺功能亢进症等。

流行病学

此症多见于因慢性消耗性疾病而致极度消瘦或严重营养不良者，以及一些恶液质病人。

好发人群

极度消瘦、严重营养不良及恶液质者。

症状

患者前腹壁几乎贴近于脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹外形呈舟状，是腹部体格检查可见的重要体征。严重者可见脐周围血管搏动。

原因

常见于慢性消耗性疾病、严重脱水、席汉综合征、神经性厌食、甲状腺功能亢进症、严重营养不良、铅中毒病人铅绞痛发作时以及早期腹膜炎的病人，另外，健康青年人在腹内空虚时也可呈舟状腹。

常见疾病

严重脱水、神经性厌食、席汉综合征、食管癌等。

检查

预计检查

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性让患者做血常规、血清蛋白质定、激素、血电解质、肿瘤标记物、超声、X线片、CT、MRI、组织病理学、内镜检查等检查。

体格检查

1、观察面容、营养情况、精神状况等。

2、检查呼吸音、心音、心率、心律、血管杂音、肠鸣音等以及患者肺、心脏、肠道等情况。

3、了解心界、肺上界、肺下界，发现胸腔积液、腹腔积液等。

4、检查有否肿大的浅表淋巴结、浅表的包块，皮肤弹性等。

实验室检查

1、血常规

用于感染、血液病的排查，白细胞计数增多等可提示感染等存在，长期的营养消耗可有血红蛋白量下降等贫血表现。

2、血清蛋白质测定

可反映患者的蛋白质营养、代谢情况。

3、激素测定

包括垂体激素、甲状腺激素、肾上腺激素、性激素等激素的测定，为席汉综合征等内分泌疾病提供诊断依据。

4、血清电解质测定

营养不良、脱水等患者可能有水、电解质紊乱。

5、肿瘤标记物检测

可作为肿瘤的筛查方法，也可用于治疗效果的评估、复发监测等。

影像学检查

1、超声检查

可了解肝、肾、胰腺、膀胱、子宫、卵巢等情况。

2、钡餐消化道造影

用于发现食管癌等消化系统肿瘤。

3、CT

了解肿瘤位置、大小、有无淋巴结转移等。

4、MRI

对软组织病变和微小病灶较为敏感，可了解肿瘤浸润程度、同周围组织关系，有无淋巴结转移等，多用于术后病情的评估和监测。

病理检查

组织病理学检查有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。

其他检查

内镜检查可直接观察腔隙内部情况，并取材进行活检，如胃镜、腹腔镜等。

诊断

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、血常规、血清蛋白质定量、血电解质、肿瘤标记物、CT、内镜等辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在胃下垂、蛙腹等疾病。

鉴别诊断

1、胃下垂

如见到腹上部凹陷而下部突出如袋状，常常是胃下垂的表现。

2、蛙腹

当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹。常见于肝硬化门脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。

治疗

预计治疗

明确诊断，找到引起舟状腹的病因，针对性治疗原发病，食管癌患者以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗；神经性厌食患者则多采用包括营养支持治疗、心理治疗、抗抑郁药物治疗在内的综合治疗；席汉综合征征患者需根据个人激素缺乏情况选择合适的激素替代治疗。

治疗方法

1、食管癌

以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

2、神经性厌食

以综合治疗为主，包括营养支持治疗、心理治疗、抗抑郁药物治疗。对严重患者应给予静脉营养，供给易消化食物，逐渐增加进食量，开始时进食不宜过多，以免发生消化不良和胃扩张。热卡供给初始量为维持基础代谢所需热量，在此基础上，每日增加10%～20%热量，同时注意补充维生素和电解质。

3、席汉综合征

产时或产后大出血立即输血，保证良好血液循环，避免垂体受损，可预防席汉综合征发生。席汉综合征患者需激素替代治疗，根据个人激素缺乏情况，补充肾上腺皮质激素甲状腺激素、性激素等相应激素，以维持基本生理功能。

参考资料

1.舟状腹·中国医药信息查询平台