心瓣膜病（老年人群中发病率最高的瓣膜疾病）

心瓣膜病

老年人群中发病率最高的瓣膜疾病

老年退行性心瓣膜病（senile degenerative heart valvular disease，SDHVD）又称老年钙化性心瓣膜病，是老年人群中发病率最高的瓣膜疾病。随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变纤维化及钙化，从而造成瓣膜及其附属物的功能异常。发病隐匿，进展缓慢，早期常无症状，部分患者可有胸闷、心悸、乏力、劳力性气短、活动受限等症状。若诊治不当，病情发展会对心瓣膜的正常功能造成严重破坏，诱发心律失常等症状。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

老年退行性心瓣膜病是老年人常见的心脏瓣膜疾病。欧洲瓣膜性心脏病调查研究中，SDHVD约占全部主动脉瓣狭窄的81.9%，主动脉瓣反流的50.3%，二尖瓣狭窄的12.5%，二尖瓣反流的61.3%。

发病趋势

年龄越大，退行性心脏瓣膜病发生率越高。

好发人群

好发于75岁以上人群。

病因

总述

老年退行性心瓣膜病的病因尚不十分清楚。老年退行性心瓣膜病是瓣膜结缔组织发生纤维化、退行性病变、增厚、钙化等变化，直接使得瓣膜还有支架正常功能被破坏，使得心脏的性质（如形态、大小、血流动力学等）发生异常变化。吸烟、高血压、高脂血症等均会增加本病发生风险。

基本病因

钙化好发于主动脉瓣，既往普遍认为是心脏老化、长期血流冲击、磨损、机械应力等多因素综合作用的结果。但目前认为钙化性主动脉瓣病变是一个主动的病理生理过程，包括慢性炎症、血脂的沉积、钙化和肾素-血管紧张素系统的激活等，均参与了钙化性主动脉瓣病变的发生发展，遗传因素也可能参与了此过程。

危险因素

1、吸烟

吸烟是动脉粥样硬化发生的危险因素之一，吸烟与冠心病、脑卒中等动脉性疾病的发病密切相关，主要机制可能为吸烟与动脉内皮细胞损伤及血栓形成有关。

2、高血压

高血压可能造成机体循环压力增高、心脏负荷增大，胶原纤维断裂及钙盐沉积，导致本病发生风险增加。

3、其他

高脂血症及血清中较高的胆固醇水平使得患者心脏瓣膜更易发生脂质沉积，形成脂质斑块，与沉积的钙质结合导致瓣膜钙化。

症状

总述

老年退行性心瓣膜病发病隐匿，进展缓慢，瓣膜损害程度多不严重。早期常无症状，也可有胸闷、心悸、乏力、劳力性气短、活动受限及头晕、头痛等脑供血不足的表现，但均无特异性；后期由瓣膜功能不全导致血流动力学改变，可引起心绞痛、晕厥及充血性心力衰竭。

并发症

随病情进展，瓣膜钙化加重，可出现心力衰竭、心律失常，严重者甚至发生猝死等。

检查

预计检查

患者出现胸闷、心悸、乏力、劳力性气短、活动受限、头晕、头痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的病变情况。之后可能会建议患者行心电图、动态心电图、超声心动图、胸部X线、冠状动脉造影等，进一步明确诊断。

体格检查

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

影像学检查

1、胸部X线

可显示胸部心脏、肺脏的形态和结构，可明确心脏瓣膜钙化的位置。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。超声心动图是发现瓣膜钙化的敏感检查方法，可确定有否瓣膜钙化及其钙化程度，可判断病变累及范围和有无瓣膜狭窄及关闭不全。

3、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确地显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

其他检查

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断心律失常。

诊断

诊断原则

一般根据老年患者出现胸闷、心悸、乏力、劳力性气短、活动受限、头晕、头痛等症状，并结合心电图、动态心电图、超声心动图、胸部X线、冠状动脉造影等辅助检查，即可明确诊断。

治疗

治疗原则

老年退行性心瓣膜病一般引起的瓣膜口狭窄或关闭不全程度多不严重，不会引起明显的血流动力学改变，主要为对症治疗，如纠正心力衰竭、抗心律失常等。瓣膜功能明显异常的患者，可采用手术治疗。

药物治疗

1、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

卡托普利、氯沙坦等药物可以降低血压，对抑制病变进展也可能有益。

2、β受体阻滞剂

长期使用美托洛尔等β受体阻滞剂，可以减少心力衰竭的症状、抑制心律失常，减少死亡风险，降低死亡率。

3、其他

（1）地高辛可减慢心率，抑制心脏传导，还可增加心肌收缩力，可以有效地促进心瓣膜运动；

（2）呋塞米等利尿剂通过增加尿量减少血容量，改善心脏负担。

相关药品

呋塞米、美托洛尔、地高辛、卡托普利、氯沙坦

手术治疗

瓣膜功能明显异常的患者，可酌情采用瓣膜去钙化术、球囊瓣膜成形术、心脏起搏器植入术等手术治疗。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

老年退行性心瓣膜病已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一。其预后与病变严重程度、治疗是否恰当、是否伴有高血压等危险因素等有关。

危害性

若诊治不当，病情发展会对心瓣膜的正常功能造成严重破坏，诱发心律失常等症状，降低患者生活质量，威胁生命健康。

治愈性

及时有效的治疗有助于缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命。

日常

总述

患者在生活中要注意充分休息，避免过度的体力劳动，具体的程度与病情有关。此外还要保持心情舒畅，避免过大的情绪波动或是长时间的精神紧张。

心理护理

患者要保持平和心态，树立起战胜疾病的信心和勇气。情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，甚至过于紧张可诱发急性心力衰竭。

用药护理

本病的治疗是一个漫长的过程。患者要严格按医嘱用药，不要擅自减药、停药或换药，以免引发严重不良后果。

生活管理

1、合理安排休息时间，不熬夜，保证夜间充足睡眠。

2、日常生活中注意保持大便通畅，定时排便，必要时使用开塞露通便或使用缓泻剂。

3、应注意预防感染，避免受凉，减少去往人群密集的地方。若发现呼吸道感染，应立即处理，积极控制感染。

4、病情稳定者可适当锻炼身体，提高身体抵抗力。

5、戒烟。

病情监测

有高血压者，患者及家属应注意定期、定时监测血压。建议在早上起床后服降压药，早餐前、排尿后等固定时间自测坐位血压。

复诊须知

注意遵医嘱定期复查，检查内容包括心电图、超声心动图等。

饮食

饮食调理

患者要注意控制饮食，尤其是血压、血脂异常的患者，需要注意低盐、低脂饮食，按照医生的建议控制每日摄入的盐量。还要注意控制饮食的量，不要暴饮暴食。

饮食建议

1、主食可选用米粥、面条、馄饨、面包、软米饭、馒头等。

2、可选用牛奶、鱼、虾类、瘦肉、豆制品，鸡蛋每日可食1只。

3、蔬菜、水果均可选用，但含钠高的蔬菜如芹菜、茼蒿、韭菜、空心菜除外。

饮食禁忌

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

5、刺激性饮料，如咖啡、浓茶等，戒烟酒。

6、各种含钠高的食物，如咸蛋、香肠、火腿、咸鱼、海米、腐乳、咸菜等。

预防

预防措施

本病暂无有效预防措施，以下方式可降低本病造成不良后果风险。

1、选择健康的生活方式，坚持锻炼、清淡饮食、控制体重、规律作息。

2、控制血压、血脂在正常范围，出现高血压、高血脂等疾病时积极进行治疗，控制病情。

3、保持心情舒畅，避免过大的情绪起伏，及时排解生活、工作中的压力。

4、出现心肌炎、冠心病等疾病时及时治疗，避免延误病情。

5、杜绝不良的生活习惯，戒烟戒酒。

参考资料

1.老年退行性心瓣膜病·中国医药信息查询平台