角膜移植（用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜）

角膜移植

用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜

角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。

简介

角膜是覆盖在眼球前端的一层薄而透明的膜，正常角膜是无色透明的膜，表面有泪液形成一层膜，而显得高度平滑而有光泽。它的上面分布着非常丰富的神经。角膜与眼球内容物共同组成了屈光系统。当角膜发生疾病时，就会引起视力下降。有的人虽然可以通过配戴眼镜提高视力，但效果很差。现在随着现代医学技术的发展，人体器官移植也逐渐发展起来，角膜移植也是其中之一，而且成功率居各种器官移植之首。

概述

简单的说，角膜移植与其他器官移植一样，是医生把他人（供体）健康透明的角膜通过手术移植到需要角膜的病人（受体）眼睛上，以提高视力和治疗某种角膜疾病或改善外貌。通常被移植的角膜多数来自眼库，而眼库的角膜来自那些生前自愿捐献眼球的人。眼球要在人死后6小时之内取下来，时间长了，角膜的结构就受到损害，不适合移植使用了。如果角膜无法在眼库中进行保存的话，通常要在取下后48小时内使用。如果在眼库中用特殊的保存液保存则可保存更长的时间。

当然并不是任何人的角膜都可以用来进行角膜移植。通常要求捐献者的年龄在1-60岁之间，原则上应该选择和接受角膜移植的人的年龄相当的供体的角膜；如果是板层角膜移植就不需要考虑这一点了。而且捐献角膜的人不能患有恶性肿瘤、糖尿病或结核、肝炎、艾滋病等传染性疾病，以往角膜有炎症等疾病而角膜不透明、以往有眼内部的疾病、以前做过眼部手术的人的角膜也不适合捐献。因为这样的角膜往往结构和功能都受到过损害，移植以后大多数不能保持透明，这样就失去了移植的意义。

需要进行角膜移植的常见情况有：各种原因所引起的角膜中央白斑、圆锥角膜、血染的角膜、角膜营养不良、严重的角膜炎、角膜溃疡及角膜穿孔等。总而言之，就是因为角膜病变而影响了视力的大多数情况都适合进行角膜移植。根据角膜移植大小不同，可分为部分角膜移植、亚全角膜移植和全角膜移植。根据角膜移植片的厚度又可分为全层（也叫穿透性）角膜移植和板层角膜移植。

但是移植来的角膜并不是原来自己身体上的器官，自己的身体是不是能够接受它呢？这就是器官移植手术后能否成功的关键---自身排斥移植过来的器官的问题。通过科学研究已经了解到引起移植后排斥反应的主要原因是人体自身可以通过血流中的物质很快识别体内是否有“外来者”入侵，发现之后就会产生一些称为抗体的物质抵抗外界的入侵，使移植物的生长发生障碍，从而导致移植物的死亡。但是由于角膜组织中没有血管，生长慢，排斥反应的程度相对比其它器官轻。但是如果是前面讲过的化学烧伤后的角膜，因为有大量的新生血管生长，所以移植效果不好，成功率相对较低。此外，角膜在眼球的前端，暴露好，手术操作相对简单方便，因而手术成功率高。

角膜病是世界上主要致盲眼病之一。因角膜混浊致盲的人复明的重要手段之一就是角膜移植。解放近60多年来，中国各地已逐步推广了角膜移植手术并取得了显著的成效。但由于受到角膜移植材料的限制，至今尚不能全面开展。与其它国家相比，中国目前每年只能进行角膜移植手术千余例，不仅大大低于美国（4万例/年）等发达国家的手术数量，而且也低于其它一些发展中国家如巴基斯坦等。中国因为角膜疾病而致盲的人数很多，根据调查，目前中国的角膜盲人占全部盲人总数的1/4，人数将近120万，而且患者中9岁以下的儿童和40－69岁的人占多数，这些患者绝大多数可以通过角膜移植获得有用视力，因此迫切需要大量的供体角膜材料以满足手术的需要。可喜的是全国各地陆续建立了眼库，并在多方面的宣传教育下，很多人自愿登记死后捐献眼球，这是一个良好的开端。

概念

角膜是眼睛和世界之间的窗户。如果一个人因事故或疾病导致角膜形成瘢痕，就会失明。今天，一种叫做“沙眼”的疾病是贫穷国家中导致患者失明的主要原因。此类失明的唯一治疗方法是角膜移植。

第一例成功的角膜移植是萨米埃尔·比格在拿破仑战争之后做的。他当时被关押在埃及的监狱里，但他设法为一只宠物瞪羚移植了角膜。比格成功的消息传播开来，其他人试图用玻璃片或者用取自动物的角膜来代替损坏的角膜，但都没有成功。后来，一位在奥尔米茨的摩拉维亚镇工作的德国外科医生爱德华·泽尔，在1906年设法将一个人的角膜移植到另一个人的眼睛上，其他的外科医生也试图模仿泽尔的成功做法，但大都失败了。第二次世纪大战之后，细针和细丝线的出现使外科医生能够更精确地缝合移植的角膜。今天，激光使这种手术更加容易。事实上，角膜移植是当前最常做的一种移植术。 角膜移植会如此成功的原因之一是角膜没有血管，因此移植的角膜不会被机体的免疫系统所排斥。然而角膜有非常敏感的神经末梢，一旦触及，就会立即引发眨眼的动作以保护眼睛。

定义

眼睛是心灵之窗，而角膜则是这扇窗户上的玻璃。角膜之所以透明，其重要因素之一是角膜组织内没有血管，血管终止于角膜缘，形成血管网，营养成分由此扩散入角膜。角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜。

人眼的构造好比一部光学照相机，视网膜、视神经与大脑视觉中枢的功能就像胶卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相机的镜头。角膜如果变得混浊，就好比照相机的镜头磨损了，会影响到相机影像的质量；如果替换成一个透明的好镜头，又可以照出清晰的照片，这就是我们通常所说的角膜移植。因此适合作角膜移植的先决条件，是必须确认视网膜以及视神经、大脑视觉中枢的机能正常，因为若没有好的胶卷，光是更换镜头是没有用的。正常的角膜就像水晶一样的透明清澈，又称“黑眼珠”，它相当于人眼结构中一个透明的窗口，它虽只有半毫米厚，不仅组成眼外壁，还具有强大的聚焦功能将光线聚焦到视网膜上。当角膜由于各种原因变得混浊影响视力时，便可以通过角膜移植的方式更换一个干净清晰的角膜，重新恢复视力。在我国，角膜移植适合于各种原因造成的角膜混浊或水肿而严重影响视力的病变：如反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜；被酸、碱化学物烧伤的角膜混浊患者，在受伤治愈一年以后，可做角膜移植；角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，药物治疗失败有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植；先天性角膜变性、圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等患者，也应当立即进行角膜移植手术；角膜肿瘤、角膜瘘、角膜葡萄肿患者可考虑角膜移植；已失明的角膜白斑患者，为改善外观，也可以考虑做角膜移植手术。

材料来源

1、自己的角膜。某人一眼的眼球后部有问题，却有好的角膜，而另一眼正好相反，坏的角膜却与完好的眼底配对，如此对调就可以有一双完整眼睛。

2、他人的角膜。六个月以内之婴儿、九十岁以上之老年人，其角膜功能差，是不适合捐献的。一般以6-60岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性疾病或外伤，而介于25-35岁最佳。若捐献之角膜曾经手术后，或患有青光眼或患有眼部肿瘤者，当然不适合做角膜移植。而患有梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患，其眼角膜也不适合移植给他人。

中国移植角膜之来源：

1、现在的移植角膜之来源，半数以上是由国外人士捐献：包括美国及斯里兰卡等。由于空运来新鲜程度不及国人所捐献者。

2、在国内国人有“死后留全尸”的观念，捐献器官风气并不普遍，事实上捐出眼角膜可以不必将全眼球摘除，死者容貌毫不受损，而能遗爱人间，使他个人重见光明，是值得向社会大众宣传的。

3、至于眼角膜移植过程中，在捐献者及接受者或是行政人员及医护人员之间，绝对不可以有商业行为，此观念也必须向当事人说明。

材料选取

1、首先将捐献者之眼球于死后1-数小时内摘除（最久不可超过12小时）所使用器械及手术过程均需无菌。

2、捐献者眼角膜除前述某些情形是不适合拿来做移植外，一般健康的角膜在手术前可用特殊仪器测量角膜内皮细胞数目，一般而言每立方毫米之内皮细胞数目需大于2000个以上才行。

3、至于接受移植者而言，若角膜病灶无表层血管浸润或仅有少许者，其手术成功率可达90%。若有深层血管浸润或合并有青光眼者，成功率减至60﹪。若角膜病灶因灼伤或极度血管浸润或合并严重角膜炎，其成功率只有30%。

4、所以做角膜移植术前，需仔细检查捐献者以及接受者双方眼角膜之情况，作为手术结果之预估。

手术

角膜移植术是用人类的透明角膜材料，替换病变的不透明角膜，以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术，因为角膜本身不含血管。处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。

角膜的材料大多取自新鲜尸体（供主），以不超过死后12小时（冬季或及时冷藏），角膜上皮完整，基质透明，厚度不变者为佳，如将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。

角膜移植可分穿透与板层二种。穿透角膜移植是用一定直径的环钻，钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供主角膜片，作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上，最后注射林格氏溶液形成前房，防止虹膜前粘连。板层角膜移植只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍然保留，然后取同样大小和厚度的供主角膜前层角膜片，缝于受主角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织。并发症较少。

移植片能否成活，不被排斥而保持透明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体，占有重要地位，选用人类白细胞抗原（HLA）相互匹配的供主材料，可减少术后的排异反应，受主角膜本身的条件和手术技巧，也在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。受主角膜的新生血管多疤痕组织厚而广泛或伴有虹膜前粘连，手术时组织损伤过多等等都会增加排异反应的机会，使移植片变为混浊，术后一定时间内给予皮质类固醇治疗，可减少排异反应。

分类

一、穿透角膜移植术

穿透角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。

(一)光学性角膜移植术常见的适应症为：

1、圆锥角膜(是穿透性角膜移植最佳且成功率最高的适应症，8年成功率为90%)；

2、各种原因所致的角膜瘢痕(常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎，角膜外伤，热灼伤，爆炸伤及沙眼等所引起的角膜瘢痕，成功率为60%)；

3、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭；

4、各种角膜变性(主要指各种角膜基质营养不良)。

(二)治疗性角膜移植术的适应症为：

化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。

二、板层角膜移植术

板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床，再移植一部分厚度相同的透明角膜供体，修补切除区域。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术，术后发生免疫排斥的几率较低。

其适应症为：

1、中浅层角膜白斑；

2、各种实质浅层的角膜营养不良与角膜变性；

3、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤；

4、角膜疲痕虽然达角膜深层，但有希望剖切至植床透明，而全身情况或局部情况不适宜行穿透性角膜移植的患者：如精神病患者、眼球震颤患者。

三、人工角膜移植术

人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。

四、治疗性角膜移植

治疗性角膜移植是指用于治疗各种角膜炎症、穿孔、变形或肿瘤等，以挽救眼球不至于毁坏，保存眼球视功能为主要目的而施行的角膜移植手术。

其适应症主要包括：

1、单纯疱疹性角膜炎；

2、细菌或真菌性角膜炎；

3、角膜瘘；

4、蚕蚀性角膜溃疡。

排斥反应

角膜移植是迄今为止最成功的器官移植。由于正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相融性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。然而，须要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见，与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用，因此，角膜移植排斥反应导致移植片混浊成为移植失败的重要原因。不同情况的植床条件以及HLA配型的差异，使角膜移植排斥反应率有很大差别，无血管化病变角膜术后排斥反应率低于10%，严重血管化病变角膜排斥反应率可达20-50%。

角膜移植排斥反应属于Ⅳ型变态反应，一般发生在手术2周以后，易发生于术后4-18个月内，轻、中度角膜移植排斥反应发现后立即用免疫抑制剂治疗，角膜植片多能恢复透明，拖延治疗或严重的排斥反应则多以移植片混浊告终。

临床表现：

1、角膜移植术后患眼突然充血，视力下降；

2、角膜移植片水肿；

3、移植片出现上皮排斥线，或上皮下浸润，或基质浸润，或内皮排斥线及角膜后沉着物。

诊断依据：

1、角膜移植手术操作成功，移植片透明至少２-３周后，无其他原因可究；

2、患眼刺激症状突然加重，眼痛、羞明、异物感和视力下降；

3、睫状充血、角膜后沉着物，前房闪光阳性；

4、反应限于移植片，常始于靠近新生血管处；

5、角膜移植片各层次排斥反应可先后或同时发生；

6、常伴眼压升高。

治疗原则：

1、抗排斥反应治疗；

2、预防感染；

3、营养、对症支持治疗。

用药原则：

1、轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗；

2、重症除局部用药外，还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素，必要时口服环孢霉素Ａ。

辅助检查：

1、一般患者检查专案以检查框限“Ａ”和“Ｂ”为主；

2、严重病例全身应用免疫剂者，检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。

疗效评价：

1、治愈：移植片透明，水肿消失。

2、好转：移植片基本透明，轻度水肿。

3、未愈：移植片混浊，水肿无改善。

禁忌

但是下面这些供体的角膜不能用于移植：

1、某些传染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破伤风、麻风、白喉、病毒性肝炎、脑炎、脊髓灰质炎等；

2、恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及白血病，何杰金氏病等；

3、某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性或疤痕、青光眼、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎以及做过内眼手术者等。

并发症

1、排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现排斥反应

2、眼部的各种感染

3、青光眼

4、角膜缝线的松脱

5、手术后的屈光不正。

手术治疗对策

近10年来，随着眼科显微技术、手术器械以及新的检测仪器的更新，已使光学性角膜移植术得到了发展，目前已成为最主要的角膜移植手术之一。而手术源性散光一直未得以解决。新视界眼科医院表示为此已有学者对术中植片与植床切取的方法进行改良，并对光学中心的对合、瞳孔的形成、手术角膜计的应用和术后角膜地形图指导下的选择性拆线等技术进行研究，在一定程度上提高了手术的光学效果。

(1)角膜移植术后免疫排斥反应：关于角膜排斥反应的类型和高危因素，以及相关病理学和免疫学改变的研究，仍无突破性进展。有学者通过动物实验研究粗制了抗角膜内皮抗原，以便实现角膜内皮排斥反应的实验室诊断，发现应用地塞米松、环孢素A(CsA)、FK-506、雷公藤多甙及IL-2-PE40等可降低免疫排斥反应的发生。其中地塞米松及CsA已成为临床上首选的抗角膜排斥反应药物，FK506作为抗排斥反应的全身用药已用于肾移植术后的免疫反应中。相信在不久的将来，将引入眼科，并通过新的表面给药载体克服水脂两溶性矛盾，使眼局部用药达到全身用药的治疗效果。此外，为了减少术后免疫排斥反应，有学者对高危者在行角膜移植术前进行ABO配型联合HLA配型的研究中，发现HLA配型并没有象人们预期的那样发挥作用;而简单易行、经济快捷的ABO配型可能会对此有所帮助。

(2)继发性青光眼：角膜移植术后继发性青光眼是导致供体角膜内皮衰竭致使手术失败的又一因素。目前对难治性青光眼的治疗仍然困难。

(3)持续性角膜上皮缺损：是化学性角膜烧伤角膜移植术失败的一个重要原因。曾有学者应用药物(层粘连蛋白、表皮生长因子等)加速上皮的修复，但终究未能解决因角膜缘缺损而导致的角膜上皮来源衰竭。随着角膜缘干细胞的深入研究，对烧伤后的角膜移植术者同时行异体或自体角膜缘移植术以修复持续缺损的上皮，可取得较好的治疗效果。目前有应用表浅角膜针刺术治疗角膜上皮反复缺损的报道。角膜移植建议选择华东专业权威的角膜移植中心合肥普瑞眼科医院。

排斥反应防治

防治角膜移植的排斥反应要从预防和治疗两方面入手。预防排斥反应就是减少排斥反应发生的机会，而并非完全杜绝排斥反应，主要的方法和设想有：

1、减少供体抗原的差异性，尽量找与患者抗原类型相同的供体角膜。

2、减少供体携带的抗原量，刮除供体角膜上皮，在高氧条件下进行移植片的器官培养，对移植片进行紫外线照射，这些做法可以减少移植片所携带的抗原，杀伤一些可能诱发排斥反应的细胞。

3、减少患者的反应性，主要在术前局部使用皮质类固醇抑制炎症反应，及阻断新生血管长入移植片。

4、采用免疫抑制剂来抑制免疫细胞的分裂繁殖。

5、干扰淋巴细胞对移植片的破坏过程，从而阻断排斥反应的进行。角膜移植术后的排斥反应一般不可能发生在10天之内，使用足量的皮质类固醇，术后2-3月内也很少发生排斥反应。发生排斥反应的高峰时间是在术后4-18个月，以后发生率逐渐下降，排斥反应常因为拆线、皮质类固醇减量和感冒而诱发，主要症状为视力下降。眼球充血、怕光和流泪，而且角膜移植片发生混浊。

手术注意事项

术前注意事项

应该保持情绪开朗，保证充足的睡眠与休息，戒烟酒预防感冒并保持排便通畅。

术中注意事项

1、选择环钻大小要适当，既要考虑尽可能切除病灶，又要减少术后的并发症，植孔的中心力求在瞳孔中心。如环钻超过8mm，易产生排斥反应，太小，光学效果差。

2、保护好供体角膜内皮，钻切下的植片，要内皮面朝上，内皮面滴一滴生理盐水或healon，防止干燥。

3、钻切植床时，环钻与角膜面要垂直，植床倾斜，影响愈合；钻切时勿用力过猛，否则易伤及虹膜及晶状体，以某部分穿透后，用角膜剪完成为佳。有条件可在前房内注入少许healon，更利于手术进行。

4、缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。

5、术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏气、漏水要加固缝合。

术后注意事项

1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力；

2、应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制；

3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物；

4、手术后一周内不宜低头洗头，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。

5、要保持眼部清洁。

6、病人在出院后还需长期滴眼药水，一般需三个月左右。用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴1——2滴，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧5分钟，以利药物的吸收。眼药水要注意保存在阴凉避光处，如发现药液有变色、沉淀等现象，应弃之不用。

7、要特别注意的是，为防止免疫排斥反应的发生，一般角膜移植术后病人需用糖皮质激素等免疫抑制药物，部分受体角膜条件差的病人用药时间很长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严格按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。

8、病人还要记得定期复查，出院后每周一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查。

9、患者应留意角膜植片排斥的发生，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等很可能是出现排斥反应，要立即到医院就诊。

缝线拆除时的注意事项

在充分表麻的前提下，嘱患者必须固定眼位，以防眼球不停转动或眼球内旋影响拆线。对于全角膜的缝线应分1——2次间断拆除，操作手法一定要轻柔，尽量保护角膜上皮，同时防止缝线断在角膜层间。有时拆线的方法不对或是术后时间太长，如有些患者术后1年半至2年才拆线，由于缝线很细，有的部分吸收，缝线断在角膜层间是常有发生的，约占15%。缝线若断在层间但在角膜表面未露出头部，切忌强行挖出，这样对角膜损伤很大。处理的方法是观察和随诊。有的患者1——2个月后缝线露出，可及时拆除。并告诉患者角膜缝线多为尼龙线，对角膜并无特殊刺激，术后3年可自行吸收，断在层间并无危害。

角膜缝线的拆除不同于一般外科的拆线。因为角膜是重要的屈光间质，角膜的散光瘢痕均可造成视力的严重损害。常见拆线时的问题及并发症：

a.缝线断在层间。注意拆线方向，可在线中央切断，两头均拉松后，顺线的缝合方向拉出,注意拉线的角度。

b.拆线时出血。缝线周围有新生血管，应尽可能避开新生血管。如发生出血，应找一个助手，用干棉签压迫止血后再拆，不可在视野不清的情况下盲目操作。

c.患者不配合，因为是表麻，眼球转动不停，拆线时易损伤正常组织；拆线时可找一个鲜艳的可供注视的目标，保证眼球固定不动。

d.切口裂开，为最严重的并发症。有的缝合时间过短。有的为拉线方向不对，线结的阻力大，硬拉时使切口拉开。处理方法可加压包扎，口服醋氮酰胺0.5g，次日做溪流试验，如有切口漏水，要报告医师，行再次缝合。

定期的眼科检查对每个角膜移植患者都很重要：角膜移植后需要半年至一年的时间才能恢复最佳视力，其决定因素是创伤愈合速度和眼睛的健康状态。正如如任何器官移植手术均可发生排斥反应，角膜移植手术后排斥反应的主要自觉症状是眼红、视力降低；如果发生，应尽快到专科医院就医，采取合适的治疗角膜仍然有可能恢复透明。

捐献意义

移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显，角膜移植的好处显而易见。角膜捐献是指在逝世后捐出眼角膜以帮助因角膜病变而失明的人重见光明。眼角膜是眼睛前端一层透明薄膜，可让光线进入眼内，眼角膜会因为外伤或感染而受损。损伤的部分因损伤而浑浊的角膜可以由叫做角膜移植的手术来替换，手术过程中，浑浊有病的角膜由捐献者健康的角膜代替。成功的角膜移植可以使视力恢复正常。所以，捐献眼角膜可以使因角膜病变而失明的人重见光明。

角膜病是最主要的致盲眼病之一。有关数据表明： “角膜盲人”占全部盲人总数的1/4,人数约为800万，其中我省约有两万多人；在这些患者中，绝大多数是9岁以下的儿童以及40——69岁的青壮年人，而复明的唯一手段就是角膜移植手术。但是，由于眼角膜的捐献者太少，全国各大医院每年可以完成的角膜移植手术只有2000-3000例，绝大多数的失明者目前只能在黑暗中苦苦地等待。

捐献相关法律条文

十字会承担本行政区域内捐献遗体和角膜的宣传、咨询、协调、登记等工作。公安、民政、财政、林业绿化等行政部门按照各自职责，协助做好捐献遗体和角膜工作。

第五条 接受捐献遗体和角膜的单位应当符合下列条件：

(一)有开展医学教学、科研能力的医学院校、医学科研单位及二级甲等以上医院；

(二)有相应的医学专业设施和必要的经费；

(三)有专门从事遗体处理、角膜移植等工作的专业技术人员和场地。

符合前款规定条件，经市卫生行政部门审核批准，发给《贵阳市接受捐献遗体和角膜资格证书》。

第六条 卫生行政部门应当向社会公布登记、接受单位的名称、地址、电话及登记、接受的具体事项。

捐献遗体或者角膜应当由本人到登记机构登记，或者要求登记机构上门登记。生前经过公证、留有遗嘱表示捐献遗体或者角膜，但未办理登记的，捐献人死亡后，可以由其执行人代为登记和办理捐献手续。

执行人可以是捐献人的配偶、父母、成年子女、其他监护人或者其委托的公民、单位、组织。

市红十字会应当向捐献人颁发统一印制的捐献卡和纪念证。

第七条 登记应当载明下列事项：

(一)捐献内容；

(二)遗体或者角膜的接受单位；

(三)执行人姓名、住址、电话及通知接受单位接受遗体、角膜的方式；

(四)保密要求。

捐献人对所捐献的遗体、角膜明确接受单位的，登记机构应当按照捐献人的意愿办理；没有明确接受单位的，由登记机构负责联系接受单位。

第八条 变更、撤销捐献遗体或者角膜登记，应当到原登记机构办理手续，登记机构不得拒绝。申请撤销登记，应当交回捐献卡和纪念证。

第九条 捐献人死亡后，执行人应当按照登记约定的方式，通知接受遗体、角膜。接受单位收到执行人通知后，应当及时接受。接受遗体时，可以举行告别仪式。

第十条 有下列情况之一，接受单位可以不接受遗体或者角膜。

(一)捐献人死于甲、乙类传染病的；

(二)遗体毁损不能利用的；

(三)捐献角膜失去移植条件的；

(四)其他特殊情况的。

第十一条 登记机构和接受单位应当建立捐献遗体和角膜登记、利用档案，定期向卫生行政部门报告登记、利用情况。

第十二条 捐献的遗体由接受单位负责处理，只捐献角膜的遗体由执行人处理。

第十三条 市红十字会应当组织有关单位建造捐献者纪念林或者纪念性标志，所需经费由市人民政府筹措。

第十四条 未获得《贵阳市接受捐献遗体和角膜资格证书》的单位接受捐献遗体、角膜的，由卫生行政部门责令改正，并可处5000元以上1万元以下罚款。

第十五条 接受单位有下列行为之一，由卫生行政部门责令限期改正；违反本条第(一)、(三)、(四)项规定之一的，处500元以上3000元以下罚款；违反第(二)、(六)项规定之一的，处5000元以上1万元以下罚款，拒不改正的、由审批机关取消其接受捐献遗体和角膜的资格；违反第(五)项规定的，由卫生行政部门没收违法所得，并处违法所得5至10倍罚款，并由审批机关取消其接受捐献遗体和角膜的资格。

(一)不按规定接受遗体、角膜的；

(二)遗体、角膜未用于医学科学事业的；

(三)未建立遗体、角膜登记和利用档案的；

(四)违背捐献人保密要求的；

(五)利用捐献的遗体、角膜牟利的；

(六)遗体不按规定处理的。

第十六条 从事捐献遗体和角膜登记、接受工作的人员违反本办法规定的，由所在单位或者上级主管机关责令改正，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分。

第十七条 本办法自2002年7月1日起施行。

参考资料

1.关于角膜移植手术的三个分类·健客网

2.角膜移植术·医学教育网