凹陷瘢痕（皮肤疾病）

凹陷瘢痕

皮肤疾病

凹陷性瘢痕是指瘢痕形成以后比周围的皮肤要低一些，也叫萎缩性瘢痕，比较常见的是痤疮之后留下的坑坑洼洼的瘢痕。瘢痕是皮肤真皮或者皮下组织受到损伤以后，通过胶原来修复皮肤损伤形成的。

病因介绍

痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的引起凹陷性疤痕原因，这些病因导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失则会留下永久凹陷性疤痕。

疾病预防

瘢痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的成果。从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。

因为每一次整形手术，都是一次新的创伤，因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。

预防瘢痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤，促使创口早期一期愈合。这包括创面的处理、择期手术患者的病例选择、精细的手术操作技术和妥善的术后处理。

(一)创面处理

对早期的新鲜创口，应彻底的清除血块、异物和碎片，对确定已失去活力的组织，也应彻底清除。尽可能早地闭合创口，如果任有创口自愈，则常常形成瘢痕增生、瘢痕挛缩和与深部组织的粘连。对晚期污染创口，如存在感染的可能性，应彻底清创，闭合创口是放置引流。如已确定存在感染，则应局部或全身应用抗生素，待感染控制后，再二期闭合创口。

对存在较大组织缺损的创口，应尽早采用组织移植的方法来复盖创面，以减少肉芽组织和瘢痕组织形成。可采用推进皮瓣、旋转皮瓣、远位皮瓣或游离皮肤移植。有时，最简单的手术方法往往是最明智的。尽可能避免作不必要的附加切口，特别是对有瘢痕疙瘩倾向的患者。

(二)病例选择

对于一个恶性病变或有恶性变倾向的患者，或者存在严重功能障碍或溃疡的患者，除了手术治疗外别无选择。但对有些病例特别是要求美容或一般瘢痕治疗的患者，整形外科医师应慎重选择手术适应证，在手术前应确定手术治疗能否对原有瘢痕有较大程度的改善。对儿童、年轻人、肤色较黑的患者尤应慎重，特别是当患者瘢痕不明显或位于隐蔽部位或无功能障碍时。因为如果手术处理不当，可能会使原有的瘢痕更加明显。

对于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好发部位，如胸前、肩部等处，存在张力和运动的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈侧等处，存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位，如胸骨部等，术后瘢痕容易增生，这些部位的较小病损，如囊肿、痔等手术切除应格外慎重。婴儿和儿童因代谢旺盛，术后瘢痕也容易增生，同时婴儿皮肤较薄，缝合时创缘难以准确对合，因而可影响术后效果。

对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性。对此类患者，尤应注意术前手术部位的局部清洁。如粉刺发作，应使用抗生素。闭合创口时，应避免皮脂腺对创口的污染。

参考资料

1.刘文斌 首都医科大学附属北京同仁医院·有来医生