腱反射（快速牵拉肌腱时不自主的肌肉收缩反应）

腱反射

快速牵拉肌腱时不自主的肌肉收缩反应

腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms）。例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。腱反射正常是（+），一般情况下腱反射是否正常，通过描述的腱反射双侧是否对称进行判断，这是观察的重要指标。有的人腱反射比较弱，双侧都不能引出，有的人腱反射正常。

我们在快速的敲击髌骨前方之后会出现弹跳，这是一种不自主的反射。也有的人双侧都可能比较活跃，所以腱反射可能是（+）或者（+++），这并不是一种病理状态。需要观察腱反射是不是对称的，还有腱反射是不是从活跃转变为没有这个病理变化，所以观察腱反射最重要的要看是不是双侧对称，双侧是否存在差异，再结合其它的体征，可以得出是不是有神经受损、脊髓受损的情况，临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态。

命名

肌 牵张反射常依照所测试的肌肉命名，常见的肌牵张反射有：

反射名称 周围神经脊髓水平

肱桡肌 桡神经C5-C6

二头肌 肌皮神经C5-C6

三头肌桡神经 C7-C8

四头肌（髌） 股神经L2-L4

Achilles（踝） 坐骨神经S1

检查方法

近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。

（1）肱二头肌腱反射【临床表现】 检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现 前臂屈曲。【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

（2）肱三头肌腱反射【临床表现】 仰卧位是此反射检查的最佳办法: 肘关节稍呈直角屈角， 前臂在 肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击 肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲 肘关节，用叩诊锤叩击 三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起 前臂伸直。【意义】此反射属于 生理反射，如亢进或减低、消失为异常。

（3） 桡骨膜反射【临床表现】 检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击 桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。【意义】 肱桡肌、 三头肌、 旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。

（4） 霍夫曼氏征【临床表现】 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者 中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。

在诊断学教材中， 霍夫曼正被归类为病理征，但事实上， 霍夫曼征和 巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。

（5）膝反射异常【临床表现】 患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击 股四头肌肌腱，出现 小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。【意义】反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。

（6） 踝反射异常【临床表现】 患者仰卧位， 膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射 的引出。

（7） 髌阵挛、 踝阵挛【临床表现】 病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住 髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的 股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。

界定幅度

NINDS 国立神经疾病和中风协会提出一个5级分法标准。（0-4级），级别0 反射消失1 反射低于正常；包括仅有一点反应或加强试验才出现反应2 反射在正常范围稍低的一半3 反射在正常范围稍高的一半4 反射增高，高于正常；包括 踝阵挛

备注：该方法最适合于下肢腱反射，如膝腱反射的评估。在反射的检查中最重要的是观察反射的幅度。不像 运动系统的检查，反射的检查缺乏一个单一的、公认的标准。腱反射的幅度可以进行伪装，但是速度难以伪装；假装的腱反射亢进速度往往没有真实的腱反射反应快，这是因为腱反射是单突触。

教科书

0 反射消失+ 反射减退：肌肉收缩存在，但无相应关节活动++反射正常：肌肉收缩并导致关节活动

+++反射增强，可为正常或病理状况++++反射亢进并伴有阵挛，为病理状况

备注：该方法适合于上肢腱反射，如 肱二头肌反射的评估时，压迫肌腱的左手拇指在敲击后可以感受到肌腱的收缩。值得注意的是，如果对于 肌腱的压力过大的话，会影响肌肉的收缩和随之而来的关节的活动。

加强检查

Jendrassik法：依照NINDS评判标准，反射1级包括加强试验才能引出的反射，而0级即使加强试验也不能引出。最常见的加强检查方法是Jendrassik法。1885年 欧洲学者Jendrassik报告，让患者两手手指相勾并用力向外侧牵拉，此时检查者叩击腱反射会比平时高。其原因可能是部分被检者不能自主的将关节放松，因此影响了腱反射的引出。

临床表现

肌牵张反射的幅度大小依赖于传导反射的上 下运动神经元的完整程度。①一个反射的 下运动神经元包括它的 周围神经和脊髓节段，它们任何一个病变都会导致相关反射的减低和消失；② 上运动神经元皮质脊髓束下行支配反射，这个传导通路任何病变均可导致反射增加；③ 脊髓疾病：由于上下运动神经元均存在，可出现损害水平的反射消失（下运动神经元反应）而损害水平以下的反射增加（上运动神经元反应）。

值得一提的是反射本身的增加和消失并不能确定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上，只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的 下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。②反射增高伴有其他的 上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的一侧是 下运动神经元损害，要么反射高的一侧是 上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。

参考资料

1.腱反射正常几个加号·有来医生