| 中文名 | 动静脉内瘘 |
| 主要用于 | 血液透析治疗 |
| 就诊科室 | 心胸外科 |
| 手术部位 | 上肢或下肢 |
简介
动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，在透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。
动静脉内瘘血管通路
根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。
理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。
选择原因
慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。
1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路
2、具有安全、血流量充分（200－300ml／min）、感染机会少
3、一般内瘘的使用可维持4～5年
4、不影响患者的日常生活
5、易于穿刺等优点
手术时间
当评估慢性肾病患者会不可逆转地进入尿毒症期，就要对病人进行相关宣教，为将来的血液透析的做好准备。理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前6个月，移植血管内瘘则应在透析开始之前6周建立。
选择肢体
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。
动静脉内瘘血管要求
选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和／或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。动静脉内瘘术前可行上肢血管彩超，评估血管情况。
理想方案
第一能提供足够的血流量（＞300ml／L），不至于发生动脉瘤和形成血栓，位置浅表易穿刺、易止血，不影响日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且安全可靠。
术前准备
同大隐静脉高位结扎及剥脱术，加无损伤缝线，眼科剪刀1把，小血管夹2把，肝素溶液及冲洗针头，50ml注射器。
手术禁忌
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。预期患者存活时间短于3个月，心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者，手术部位存在感染，同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管等。
手术方式
动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。
术后处理
1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。
2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。
动静脉内瘘4、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
5、每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。
6、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。
7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
8、手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。
9、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
手术时长
内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
并发症
狭窄与血栓、静脉盗血、静脉瘤样扩张、血栓、血清肿（只发生于人造血管旁路移植内瘘，见于皮下隧道，一般术后2周内消退）、肢体肿胀、局部感染及心力衰竭等。
参考资料
1.动静脉内瘘术·百姓导医台
