耳穿孔（医学疾病）

耳穿孔

医学疾病

耳穿孔就是鼓膜穿孔,鼓膜位于外耳道深部，外伤机会较少，一般多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍时损伤所致。掌击外耳、游泳跳水、咽鼓管吹张用力过猛或擤鼻方法不对均可使鼓膜破裂。骨膜由致密结缔组织构成，被覆于除关节面以外的骨质表面，并有许多纤维束伸入于骨质内。根据鼓膜穿孔的部位、大小和形态可对中耳病变的性质有一大致了解。一般紧张部中央性穿孔都属单纯化脓性中耳炎，引起颅内外并发症的可能性不大。鼓膜直接损害多见于脑外伤时的颞骨骨折或颅底骨折，并可出现脑脊液耳漏。较为少见的原因为昆虫爬入或误滴腐蚀性药物导致鼓膜损伤。

基本内容

耳穿孔就是鼓膜穿孔,鼓膜位于外耳道深部，外伤机会较少，一般多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍时损伤所致。掌击外耳、游泳跳水、咽鼓管吹张用力过猛或擤鼻方法不对均可使鼓膜破裂。各种中耳炎因治疗不当可导致鼓膜穿孔。

根据鼓膜穿孔的部位、大小和形态可对中耳病变的性质有一大致了解。如鼓膜前下方的穿孔多系鼻及鼻咽的感染经由咽鼓管所造成，后方边缘穿孔示病变侵及鼓环，后上边缘穿孔则示上鼓室鼓窦人口及乳突部有病变，松弛部穿孔的病变在上鼓室常伴听小骨坏死。一般紧张部中央性穿孔都属单纯化脓性中耳炎，引起颅内外并发症的可能性不大。另外，巨大响声可引起爆震性鼓膜外伤。鼓膜直接损害多见于脑外伤时的颞骨骨折或颅底骨折，并可出现脑脊液耳漏。较为少见的原因为昆虫爬入或误滴腐蚀性药物导致鼓膜损伤。

病因

用棉签、发卡、挖耳为清理耳道时用力过猛或被别人碰撞；某些厂矿偶有飞溅的矿渣、属粉渣、电火花溅入钠，造成鼓膜烫伤穿孔；误滴腐蚀剂，如强酸、强碱腐蚀鼓膜穿孔；车祸、摔伤造成的颅底骨折也可引起鼓膜穿孔；打架斗殴,拳头或利器撞击到耳部；鼓膜穿刺治疗、取耵聍或外耳道异物也可能造成鼓膜穿孔。

临床表现

一般患者表现为耳疼、耳闷、耳鸣、听力减退等症状。部分穿孔较小的患者可能并不表现任何鼓膜穿孔的症状，只是感到耳内有少许不适感，或是擤鼻涕时可以听到耳道有漏风的声音，声音有时甚至响亮到旁边的人也可以听到。病因不同，鼓膜穿孔患者的症状可能不一样。

中再炎鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，穿孔后疼痛减轻，纳可有脓液或清亮的液体流出。

创伤性鼓膜穿孔：在穿孔的一瞬间，患者常常突然感到耳部一阵剧痛，听力立即减退伴耳鸣，但穿孔后可能并没有什么感觉。若外耳道少量出血，耳内可出现闷塞感。

并发症

某些压力伤除引起鼓膜破裂外,还可由于镫骨剧烈运动导致内耳受损，这时可伴发眩晕、恶心、呕吐、动及混合性聋等症状。

检查

体格检查

检查者与患者相对而坐,佩戴额镜，一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直,同时可用另一根手指将耳屏向前推压，使外耳道扩大，以便看清外耳道及鼓膜。

听力检查

医生嘱患者佩戴耳机收听一系列音调并记录，观察患者听力水平及损失的程度，确定鼓膜穿孔患者的听力影响。

音叉实验

这是门诊最常用的基本主观听力检查法。检查者轻敲音叉,将振动的音叉置于外耳道口1cm处，检查患者听力。可用于初步判定与鉴别传导性耳聋还是感音神经性耳聋。

耳蚋窥镜检查

这是一种自带光源和放大镜的电视监视系统和照相设备，可以用来清晰观察到耳道内部。医生利用它可观察到鼓膜撕裂的严重情况以及撕裂的部位、范围、大小，并河进行活检，提高诊断准确率。

鼓室压测量

检查者将鼓室压力计置于耳道内，测量鼓膜对于空气压力轻微变化的应答情况。

实验室检查

当外耳道有分泌物时，医生收集患者耳道内的分泌物，将其送检，做细菌培养及药敏试验。

鉴别诊断

鼓膜穿孔借助耳镜检查，可观察到患者的鼓膜有形状不一、大小不等的孔洞，较容易与其他疾病鉴别诊断。

治疗

不同类型的鼓膜穿孔治疗原则不同。佴炎鼓膜穿孔的治疗通常以控制感染为主。外伤性鼓膜穿孔通常可以自愈，一般无需特殊处理，若穿孔较大或长期无愈合迹象，考虑手术修补或贴片治疗。

预防

及时治疗中耳感染

当出现中耳感染的症状和体征，如:耳痛，发烧，鼻塞和听力减退，应及时就诊治疗，防止发展成鼓膜穿孔。

避免用尖锐物品清理耳道

少人有挖耳的习惯，不仅自己挖，还给别人挖，这是一个不好的习惯。日常应尽量避免用棉签、火柴、发夹等尖锐物品挖耳。若耳内有硬化的耵聍(即俗称的耳屎)，应到耳鼻喉科门诊，请专业医师操作将耵聍取出。

避免噪音过大

特殊工种的工作人员在进行爆破等工作的时候，应配戴防护耳塞；日常娱乐活动中，也应避免巨大噪音，远离音响设备，保护耳朵免受到不必要的伤害。

飞行期间注意进行自我保护

在飞机起飞和着陆期间，可进行一些特殊的动作来减少气压对鼓膜的冲击，如：张嘴、做吞咽动作或者捏住鼻子的同时闭上嘴巴吹气。如果可能，严重感冒时应尽量避免乘坐飞机出行。

参考资料

1.骨膜的基本概念·医学教育网