三踝骨折（医学名词）

三踝骨折

医学名词

三踝骨折（trimalleolar fracture）是指内踝、外踝、后踝同时发生的骨折。常常因直接暴力或间接暴力所致，伤后可见骨折部位均有明显肿胀、疼痛、青紫或瘀斑。经过规范治疗，一般预后较好。对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位;开放伤者予彻底清创。先取内踝后内侧弧形切口，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，勿损伤胫后血管及胫神经。将内后踝复位，克氏针临时固定，然后用拉力螺钉固定。外踝取外侧切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系。内踝放置胶片引流，36小时后拔除。

简介

三踝骨折（trimalleolar fracture）是指内踝、外踝、后踝同时发生的骨折。常常因直接暴力或间接暴力所致，伤后可见骨折部位均有明显肿胀、疼痛、青紫或瘀斑。经过规范治疗，一般预后较好。三踝指的是：内踝，外踝，后踝。内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。

对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，术前必须尽早行手法复位;开放伤者予彻底清创。先取内踝后内侧弧形切口，暴露内后踝骨折处，注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开，勿损伤胫后血管及胫神经。将内后踝复位，克氏针临时固定，然后用拉力螺钉固定。

如胫骨关节面出现塌陷，必须恢复关节面平整，必要时并行松质骨植骨。外踝取外侧切口，显露腓骨及下胫腓联合处，腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定，合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系，在踝关节面上方2～3cm处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定。检查折端稳定性，冲洗切口及踝穴，两切口分层缝合。内踝放置胶片引流，36h后拔除。术后常规用抗生素5～7d，术后2～3d开始主动踝关节屈伸锻炼，至X线复查骨折线模糊始渐行负重行走。术后维持小腿功能位石膏托外固定2周。

病因

三踝骨折常常因直接暴力或间接暴力所致，间接暴力如在高空坠下或跌倒，直接暴力如踝部被砸伤、踩伤等，受伤时足呈旋后位。此外，骨质疏松的患者骨骼比较脆，轻微伤就有可能导致骨折。

症状

总述

骨折可见内踝和外踝部位均有明显肿胀、疼痛、青紫或瘀斑，严重者甚至出现足背及内踝处张力性水疱。被动或主动将足旋前或旋后可诱发剧痛，踝关节功能障碍。

并发症

三踝骨折是个关节内复杂性骨折，如果处理不当极易造成后期创伤性关节炎的发生。

检查

预计检查

当患者出现外伤后足部疼痛、肿胀、活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行X线检查、CT检查、MRI等，以明确诊断以及判断病情严重程度。

体格检查

在内踝和外踝及后踝处压痛明显，明显移位者可触及骨擦感或听到骨擦音，踝关节畸形，严重者足呈内翻或外翻畸形。

影像学检查

（1）X线检査：拍摄踝关节正侧位X线片，可显示骨折、脱位的程度和损伤的类型。

（2）CT检查：对于远端严重粉碎骨折，X线不能完全显示清楚，需行CT三维重建，以明确骨折线形态和骨折移位情况。

诊断

诊断原则

根据患者的临床表现、病史，结合X线检查、CT检查、MRI等相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应与踝关节脱位等相鉴别。

鉴别诊断

踝关节脱位：本病主要与踝关节脱位鉴别，两者症状和体征均相似，但X线可鉴别有无骨折。

治疗

治疗原则

三踝骨折的治疗应为手法复位、固定、功能锻炼相结合，尽量恢复关节面的平整光滑，重建关节的稳定性，必要时还可行手术治疗。

一般治疗

踝部骨折为关节内骨折，早期功能锻炼，有促进功能恢复的作用，且对进入关节面的骨折端有“模造塑形”的作用。整复固定后，鼓励患者活动足趾和踝部背伸活动。在保持夹板固定的情况下逐渐加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。各种功能锻炼均应在患者无疼痛的条件下进行。

手术治疗

切开复位内固定术：对踝关节功能要求较高的患者，可行切开复位内固定以促进骨折愈合及康复。对于大部分有移位的双踝骨折，建议对双踝行切开复位及内固定治疗。切开复位内固定可在损伤后最初的12h内进行，否则由于广泛的肿胀应延迟至伤后7~14天。在手术中，如果软组织过度肿胀，必要时可延迟关闭切口或植皮。

其他治疗

1、手法复位

按暴力作用相反的方向进行复位和固定。采用单腰麻醉或坐骨神经阻滞麻醉，年轻体壮者也可不用麻醉。

2、固定

无移位的三踝骨折或有移位但能够复位且稳定者，可用夹板或石膏固定，能够闭合复位但不稳定者，可行经皮穿克氏针内固定或空心螺钉内固定，对无法复位者，应行切开复位内固定。

治疗周期

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

饮食

饮食调理

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

饮食建议

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，可适当喝些鱼汤、骨头汤等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

饮食禁忌

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

参考资料

1.三踝骨折·中国医药信息查询平台

2.2020年中医专长医师资格考核：踝部骨折的诊断·医学教育网